脂肪肝

脂肪肝的臨牀表現多樣，輕度脂肪肝多無臨牀症狀，易被忽視。據記載，約25 ％以上的脂肪肝患者臨牀上可以無症狀。有的僅有疲乏感，而多數脂肪肝患者較胖，故更難發現輕微的自覺症狀。因此目前脂肪肝病人多於體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多，易誤診爲急腹症而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨牀表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現，易與重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。

脂肪肝常無自覺症狀，有些類似輕症肝炎，黃疸少見，如有亦爲輕度。通過B超、CT可有輔助診斷意義，確診必須依靠肝活檢。

脂肪肝的病人多無自覺症狀，或僅有輕度的疲乏、食慾不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿等感覺。由於患者轉氨酶常有持續或反覆升高，又有肝臟腫大，易誤診爲肝炎，應特別注意鑑別。Ｂ超ＣＴ均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴於肝穿活檢。

臨牀檢查，７５％的患者肝臟輕度腫大，少數病人可出現脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。
　　
　　併發症

脂肪肝可以是一個獨立的疾病也可以是某些全身性疾病的並發表現

1常併發有酒精中毒的其他表現如酒精依賴胰腺炎周圍神經炎貧血舌炎酒精性肝炎肝硬化等
　　2營養過剩型脂肪肝常管理層其他基礎疾病併發出現如肥胖症糖尿病高脂血症高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)痛風膽石症等

3營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病並存如結核病潰瘍性結腸炎等

4妊娠急性脂肪肝常 併發有腎功能衰竭低血糖胰腺炎敗血症彌散性血管內凝血(DIC)等

5重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫其他還可有蜘蛛痣男性乳房發育睾丸萎縮陽痿女子有閉經不孕等

正常人的肝內總脂肪量，約佔肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%爲輕度脂肪肝，超過10%爲中度脂肪肝，超過25%爲重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過30%時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診爲“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治癒的關鍵在於早發現、早治療。

脂肪肝是一種多病因引起的脂肪大肝細胞內異常積累的病理狀態。這種病理狀態是肝臟對各種損傷產生的最常見反應。

#p#副標題#e#·脂肪肝的主要病因

脂肪肝多發於以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

一、大脂滴性脂肪肝的病因有：

①營養性：兒童惡性營養不良症（forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術和長期胃腸外營養等。

②代謝性：糖尿病、半乳糖血症、糖原沉積病、果糖不耐受症、肝豆狀核變性、酪氨酸血癥、高脂血症、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。

③藥物性：包括乙醇中毒、長期應用腎上腺皮質激素或肝毒素類藥物。

④病毒感染性：包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。

⑤隱匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝爲最多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學檢查約60％—90％可發現不同程度的脂肪肝。

二、小脂滴性脂肪肝的病因有：

急性妊娠脂肪肝、Reye綜合徵、四環素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸（val- proate)中毒、先天性尿素循環酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四環素性脂肪肝及Reye綜合徵最常見。

三、脂肪肝的形成常有以下幾類原因。

1. 酒是禍首，長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發生脂肪肝，20％～30％最終將發展爲肝硬化。

2. 長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、澱粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。

3. 肥胖,缺乏運動，使肝內脂肪輸入過多。

4. 糖尿病。

5. 肝炎。
 
　　6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。