解析雙眼Terson綜合徵
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患者,女,29歲,因頭部摔傷致視力下降1月餘於2007年6月21日步行入院。患者於2007年5月19日上午9時在打掃房間時從桌子上摔下,當時即昏迷、嘔吐並立即送當地醫院診治。經CT檢查提示“右額葉腦組織挫傷和顱內血腫”,並用20%甘露醇500ml降顱壓,約4h後甦醒時覺頭昏、頭痛、視物不見,並再次嘔吐。並繼續降壓、對症、支持等處理20余天後頭昏、頭痛等症狀消失。但視力恢復十分緩慢再次到醫院就診,門診以“雙眼外傷性玻璃體積血”收入院。
入院檢查:T36.6℃,P90次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),生理反射存在,病理反射未引出。眼科檢查:視力VOD=C.F/20cm,VOS=C.F/30cm,光感、光定位均正常,眼壓右16mmHg,左14mmHg,雙眼前節均未見異常,雙眼玻璃體顳下及鼻下見棕褐色顆粒及機化膜,該機化膜似與下方視網膜相連,顳上及鼻上視網膜未見異常。雙眼B超檢查顯示“雙眼玻璃體暗區團點狀回聲,後運動明顯,未見視網膜脫離徵象”。雙眼電生理檢測;右眼PVEP及FERG檢測不出,左眼PVEP N75及P100峯時延長,左眼FERG波峯值明顯降低。
治療:2007年6月23日在局麻下行右眼玻璃體切割+眼內激光光凝術,術中發現後部玻璃體內一白色膜狀物與視盤相連,後極部視網膜有一環形皺褶,包繞視乳頭和黃斑區,在該環形皺褶表面亦有薄紗狀視網膜前膜,無視網膜脫離。術中切除混濁玻璃體及機化膜,激光光凝皺褶兩側的視網膜。術後無特殊併發症出現,因右眼視力恢復(CF/20cm)不明顯,左眼未行手術出院。
討論:在顱腦外傷、顱內血管破裂等各種原因引起蛛網膜下腔出血或硬腦膜下腔出血的患者中,少數人可出現眼內出血,包括視網膜下出血、視網膜出血、視網膜前出血。玻璃體積血源於血循環障礙,視網膜血管破裂或血液通過視神經的蛛網膜下腔進入眼內。另一種觀點認爲,因上述原因導致顱內壓突然增高,增高的壓力可傳遞至視神經外圍的腦膜間隙,從而壓迫穿越此間隙的視網膜中央靜脈,使靜脈壓力驟然上升,進而引起視盤與視網膜的小靜脈與毛細血管擴張並出血。出血突破玻璃體後界膜入玻璃體腔時,即稱之爲“蛛網膜下腔出血合併玻璃體積血綜合徵”,該病於1900年由Terson首次報道,故又稱“Terson綜合徵”。此綜合徵爲一種顱內蛛網膜下腔突然出血,伴頭痛和昏迷,有的病例相繼發生玻璃體出血。併發眼內出血者約佔1/5,併發視乳頭水腫者約爲1/6。發病性別無差異,發病年齡約在中年。我們報道的這例Terson綜合徵眼科有以下特點:玻璃體積血機化以後極部最爲明顯,尤其在黃斑區和視乳頭前方,上方玻璃體及視網膜,未見明顯異常,可能與Terson綜合徵患者昏迷及長期臥牀有關;玻璃體內機化膜和視網膜之間粘連不十分緊密,便於手術處理;有研究證實此膜由膠質細胞組成;雙眼電生理檢查提示視網膜及視神經功能受損嚴重,特別是右眼,這可能是術後視力恢復不理想的原因。
專家認爲Terson綜合徵的治療應綜合考慮患者病史、病程、年齡、病情以及受累眼數,對傷後玻璃體積血多、視力差者,雙眼受累或存在繼發性視網膜脫離者應儘早手術處理,爭取挽救有用視力。
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