如何應對擠壓綜合徵
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擠壓綜合徵是四肢血管、肌肉、神經受損功能障礙甚至肢 體壞死的嚴重併發徵,如發現過晚、處理不當,則會出現患肢缺血性肌攣縮,使肢體僵硬變性,功能障礙,甚至肢體壞死截肢或腎衰等危及生命。?
1病因 擠壓綜合徵常發生在嚴重擠壓、砸傷或包紮過緊及骨折卡壓損傷血管,使組織間隙血腫,肌組織缺血,毛細血管通透性增加,組織間滲液 增加,肢體出現高度腫脹,壓力增高,造成缺血缺氧,使肌肉神經變性壞死,導致肢體攣縮、功能障礙甚至壞死截肢。?
神經在缺血後30分鐘則出現功能異常,完全缺血12~24小時神經功能永久性喪失,肌肉缺血2 ~4小時出現功能性改變,而缺血4~12小時後可以發生永久性功能喪失,肌肉缺血4小時以上 可以出現明顯的肌紅蛋白尿,肌肉完全缺血12小時以上肯定出現缺血性肌攣縮,感覺運動功能障礙,甚至肢體壞死。?
2臨牀表現及護理觀察 缺血性肌攣縮,主要發生在前臂及小腿,受損的間 隔區有明顯腫脹、發紅和壓痛或張力水泡,分佈區內皮膚感覺障礙或喪失,受累肌肉由於缺 血在被動活動時可以引起疼痛加劇。早期症狀體徵不明顯,可有動脈搏動。到了晚期因組織 高度腫脹壓力增高可出現動脈搏動減弱或消失。而血管直接損傷者在傷後即可出現動脈搏動 消失。筋膜綜合徵發生部位不同可有下列表現:
2.1前臂間隔區:①發生在背側時局部組織緊張,有壓痛、伸拇及伸指肌無力,被動屈曲拇指及手指時引起疼痛;②發生在掌側時,組織緊張及壓痛在前臂掌側,屈拇及屈指肌無力,被動伸拇及伸指均引起疼痛,尺神經和正中神經分佈區皮膚感覺喪失。
2.2小腿各間隔區:①前間隔區內壓力上升時,除小腿前側有組織緊張及壓痛外,可以有腓神經深支分佈區感覺喪失,伸趾肌及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛;②外側間隔區內壓 力上升時,腓神經的淺支和深支分佈區的皮膚感覺喪失,腓骨肌無力,內翻足時引起疼痛,局部皮膚緊張及壓痛在小腿外側腓骨處;③小腿後側間隔區綜合徵,分深部淺部兩種,淺部間隔區在比目魚肌及腓腸肌無力,背屈踝關節時引起疼痛,小腿後方有腫脹及壓痛,深部間隔區屈趾肌及脛後肌無力,伸趾時引起疼痛,脛後神經分佈區皮膚感覺喪失,小腿遠端內側 跟腱與脛骨之間處組織緊張並有壓痛。?
3預防護理與治療 首先對有明顯肢體外傷患者,醫護人員要有 高度的責任心和使命感,對病人要詳細反覆認真檢查,不要觸到動脈搏動就放鬆一切警惕性,特別是對 有骨折和神經損傷的病人,都可出現劇烈疼痛和區域內感覺消失,由於早期組織內壓力逐漸升高時,雖然能使小動脈關閉,但尚不能影響肢體主要動脈的血流,因此受累肢體遠端仍可 觸到動脈搏動,毛細血管充盈也可存在,不要誤認肢體無血運障礙或無間隔區綜合徵發生。一旦確診筋膜間區綜合徵和擠壓綜合徵發生,要立即解除壓迫,向主管醫生報告,將受累區充分徹底切開減張,不主張擡高患肢,解決靜脈迴流,這種辦法是錯誤的,這樣不僅無效,反而會加重已有的病變,因擡高患肢會降低肢體內動脈的血壓,加重導致小動脈的關閉,使組織更加缺血缺氧,促進筋膜間隔區綜合徵的發展,同時要注意觀看防止腎功能衰竭,由於 組織缺血缺氧,組織壞死出現肌紅蛋白尿,毒素吸收和肌肉壞死,大量細胞內鉀進入循環,加之腎功能衰竭排鉀困難,出現高血鉀損害心肌,並可出現酸中毒及蛋質血癥,均可導致生 命危險。
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