慢性腎病爲何需要定期複診
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慢性腎臟病是指各種腎臟損害或腎小球濾過率低於60ml/min/1.73m2,只要病程超過三個月。
慢性腎臟病是一類緩慢發展的疾病,但存在危險因素時還可急性加重,短期內發展到尿毒症。
慢性腎臟病是一類經過合理治療後可延緩其發展的進程,但無法治癒的疾病。
慢性腎臟病患者需長期隨診,以明確病情有無加重、惡化,如有短期內病情迅速惡化,需住院治療,以尋找加重疾病病情的因素,並加以糾正,以控制病情發展。
許多慢性腎臟疾病患者經過一段時間的治療之後,可能會覺得治療與不治療效果區別不大。因此停止了治療,也不再去醫院複診。如患者朱xx, 因患慢性腎炎,肌酐已達200umol/L, 但經過一年多的治療,肌酐沒有明顯的下降,人也沒有特別的不舒服。因此停止了所有的治療,也不再去醫院複查。1年後因乏力,噁心,來醫院一查,結果發現已到尿毒症期,需長期血透治療了。如果他定期複查,一般不會這麼快發展到尿毒症。實際上對所有慢性腎臟疾病患者,無論治療效果如何,都應定期檢查。
之所以患者停止複查,主要原因是錯誤地認爲治療與不治療效果一樣(化驗指標改變不大,如上面提到的朱先生,就因肌酐沒下降,尿蛋白沒減少而停止了複查)。實際上對大多數慢性腎臟疾病,慢性腎功能不全的患者,肌酐沒有明顯升高,特別是用公式法計算腎小球濾過率每年減少小於4ml/分鐘,應認爲治療效果尚可。[腎小球濾過率(ml/分鐘)=(140-年齡)×體重×88.4/72×肌酐值,如爲女性則×0.85。其中年齡爲週歲,體重爲公斤,肌酐值爲umol/L。如肌酐值爲mg/L, 則去掉分母的88.4]。當然經過治療,肌酐有明顯下降則更好。
其次,患者未能認識到定期複查可以及早發現慢性腎臟疾病的併發症,如高血壓,貧血及鈣磷代謝紊亂等。通過控制這些併發症可以是使慢性腎臟疾病患者的腎功能得到保護,減輕心腦血管的損害。
第三,患者可能未認識到自己的慢性腎臟疾病會惡化得如此之快。實際上通過大量的調查發現,患者可能在相當長的時間病情相對平穩,但會在某些時候,由於疾病本身或用藥不當,或由於出現合併症等,使得腎功能急劇惡化,如未定期複查,有可能不能發現這一病情變化。
對於無症狀性血尿患者(沒有高血壓和蛋白尿,腎功能也正常),沒有行腎穿刺或已行腎穿刺,但病變輕微的患者,同樣需定期複查尿常規,腎功能,血壓和 B超等檢查。
這是因爲,第一,慢性腎炎患者的腎臟病理類型可能會變化。如患者在病初只有輕微血尿,以後可能會出現蛋白尿,高血壓,甚至腎功能不全。此時需要立即就診,儘早積極檢查,儘早治療,此時治療方案肯定與僅有血尿時不同。對於單純性蛋白尿或間歇性蛋白尿患者也是如此。
第二,某些患者開始病情較輕,可能是其它疾病的早期表現(如自身免疫性疾病,血液系統疾病等),如出現這些疾病的改變,也有利於儘早發現而得到正確的治療。
第三,某些血尿如迅速加重,或出現血塊,血絲。需考慮泌尿外科疾病的可能,特別是40歲以上患者需考慮泌尿系統腫瘤的可能。
綜上所述,所有慢性腎臟疾病患者無論情況如何,均應定期複查,及時瞭解自己的病情變化,進行正確的治療。對於大多數慢性腎臟疾病而言,治療開始越早越好。
建議:
明確有腎臟損害的患者,應定期複診,及時瞭解病情變化。
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