酒精性脂肪肝病例
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患者**,男性,47歲,幹部(勞動強度低),因“肝區脹痛6月”就診。患者精神、食慾可。否認肝病家族史,母親爲糖尿病患者。患者飲酒25年,約150-200g/d;查體B超提示脂肪肝5年。
查體:血壓150/90mmHg,體重78kg,身高170cm,腰圍102cm,體重指數約爲27。中醫查體:舌質暗,舌體胖,有齒痕,苔白膩,脈弦滑。
化驗檢查:肝功能輕度異常(ALT:121U/L,TBil:21.9mmol/L,餘基本正常),空腹血糖:6.42mmol/L,餐後小時血糖11mmol/L,TG:11.19mmol/L,胰島素測定:23.18,彩超提示:脂肪肝(中度),抗-HCV陰性,HbsAg陰性。
入院診斷:酒精性脂肪肝性肝炎、高血壓病1級、高甘油三酯血癥、葡萄糖耐量異常。中醫方面考慮存在肝鬱脾虛。
入院後予以治療:
1.忌酒。
2.飲食療法:患者肥胖,應控制熱量攝入。建議每天熱量應控制在約1700Kcal/d左右,補足熱量,注意補充蛋白質、維生素,蛋白質攝入保障120-150g/d,脂肪不超過35-45克/天,其餘熱量用碳水化合物補充,本患者存在糖耐量異常,予以適當控制食糖、各種甜食及高熱能食物,同時限制高脂飲食,尤其限制含飽和脂肪酸豐富的動物脂肪攝入。限制食鹽,每天約6克左右。鼓勵飲水,以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。
3.運動療法:囑患者參加輕度有氧運動。
4.藥物治療:西藥予以多烯磷脂酰膽鹼等清除氧自由基、保護肝細胞膜、調節脂代謝治療,並予以院內製劑健肝降脂丸健脾、祛溼、調脂治療。患者治療30天后,血壓120/80mmHg左右,體重下降2kg,腰圍達到98cm,肝功能漸恢復(ALT:62U/L,TBIL:15.1umol/L),血脂(TG:2.88mmol/L),胰島素測定:17.62,空腹血糖5.53mmol/L,餐後2小時血糖7.8mmol/L。治療2個半月時,血壓穩定於120/80mmHg左右,體重再下降2.5kg,腰圍達到92cm,舌質淡紅,舌苔薄白,齒痕減少,脈弦。肝功能基本正常(ALT:31U/L,TBIL:15.4umol/L),血脂(TG:1.71mmol/L),胰島素測定:14.31,空腹血糖5.34mmol/L,餐後2小時血糖7.3mmol/L。患者繼續堅持戒酒及運動療法、飲食療法治療至6月,體重逐漸下降至70kg,腰圍下降至90cm,複查彩超仍提示肝膽胰脾未見異常,肝功能持續正常,血脂(TG:1.31mmol/L)。
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