怎麼有效治療老年人肺炎
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(1)一般治療:精心護理及保暖對老年人肺炎頗爲重要。進食以富含營養、易消化、清淡的食物爲宜,適量地多飲水;昏迷患者應給鼻飼流質。老年人咳嗽痰多者,宜用祛痰劑,不宜鎮咳,經常翻身拍背以助排痰;伴有高熱者,宜採取物理降溫,如酒精擦浴,冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處,不宜用解熱劑,以免退熱時大量出汗導致虛脫或低血容量性休克。缺氧者應給予低流量持續給氧法,以血氣分析做動態觀察,最好使氧分壓保持在7.98kPa以上。
(2)抗感染:肺炎一經確診,應立即作血液、痰菌培養及藥物敏感試驗,可連續送檢2~3次。在病原菌未確定之前,臨牀醫師可根據病情特點,憑藉臨牀經驗選藥。若考慮爲肺炎球菌感染,各型對青黴素均敏感,故青黴素應爲首選藥物,宜用青黴素G,不宜應用大劑量的青黴素鈉,因鈉鹽排泄時同時帶走大量的鉀離子,容易引起低血鉀;若疑爲流感桿菌混合感染,則應使用氨苄青黴素。以後再根據培養結果及藥敏試驗選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青黴素及先鋒黴素,也可選用萬古黴素、氯林可黴素。對革蘭氏陰性桿菌感染,可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青黴素。綠膿桿菌感染首選羧苄、磺苄或呋苄青黴素等。因老年人常伴腎功能減退,故最好選用對腎毒性少的抗生素,如青黴素、紅黴素、氯黴素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時,也應減少用量,一般爲常規劑量的2/3~1/2;若已有腎功能損害者,則應儘量不用。
(3)防治併發症:老年人肺炎容易發生併發症,需注意防治。由於老年人體液總量和細胞內液較青壯年爲少,腎小管的重吸收?功能減退,故老年患者容易發生脫水、低離子血癥及心律失常,應密切監測,發現異常及時處理。有脫水者需靜脈補液,因老年人心功能欠佳,一定要控制補液速度。因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發肺水腫,故也可酌情應用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑,必要時應用機械通氣治療。患者呼吸道阻塞,可引起二氧化碳瀦留,促發呼吸酸中毒;呼吸過頻過快可導致呼吸性鹼中毒;肺炎使機體各臟器缺氧,可引起代謝性酸中毒;也可發生醫源性代謝性礆中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預後,應注意防止及糾正。
此外,老年糖尿病患者發生肺炎,應積極控制糖尿病,否則單純治療肺炎療效欠佳;對於體質弱、營養不良、低蛋白血癥或貧血的老年人,應特別重視加強營養支持療法,適當增加優質蛋白的攝入量,或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白,對促進病情恢復起着十分重要的作用。
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