小兒哮喘如何確診?
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一。病史
1.本人有過敏史:如嬰兒溼疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹、食物或藥物過敏等。
2.起病誘因:感冒、氣候變化、勞累、食物、藥物、煙味、玩具、花粉等均可誘發。
3.發作類型:好發季節、時辰、病情趨勢、持續時間等。
4.曾用藥物:抗過敏藥、β2激動劑、腎上腺皮質激素、氨茶鹼等。
5.家族史:近親中有哮喘病史、過敏史,家庭環境,家長對哮喘的人事等,對兒童學業、體格、心理等的影響,對家長工作、經濟的影響等。
二。症狀
1.先兆症狀:常有鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、眼癢、咽癢、胸悶、乾咳等。
2.典型發作:常有咳嗽、氣喘、喘鳴、胸前緊縮感、呼吸困難、呼氣延長、端坐呼吸、發紺、大汗、發熱等,有的可以咳嗽爲唯一症狀。嚴重者可有頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、兩便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。如有明顯胸痛,要考慮胸痛一側氣胸的可能。
3.夜間發作:哮喘易在夜間發作。有的僅有咳嗽,有的典型發作。其原因與吸入過敏源,用藥不勻和氣溫降低等有關。夜間迷走神經興奮也有一定關係。
三。體徵
根據哮喘發作程度的輕重和病程的長短,體徵有所差別,輕度發作者,僅有兩肺呼氣延長及散在幹羅音或哮鳴音,無溼羅音;中、重度發作者常有明顯體徵。
1.胸部體徵:胸部可呈對稱性過度充氣狀,日久可呈雞胸或桶狀胸,呼吸動度減弱。叩診呈鼓音。聽診肺部有明顯的哮鳴音,發作時間久或合併感染時可聞及溼羅音。當有嚴重氣道阻塞、或因全身衰竭而呼吸淺慢時、或合併氣胸時,哮鳴音反可減少,甚至消失。在緩解期或不典型哮喘,可無明顯異常體徵。
2.其他體徵:嚴重發作時,可見體力活動受限,呼吸困難、端坐呼吸、語不連句,口脣、指趾發紺,脈快或心律不齊,有三凹體徵,重者尚有嚴重脫水、血壓下降、全身衰竭、昏迷等。
四。實驗室檢查
1.血常規:可見嗜酸性粒細胞增高、中性粒細胞增加,合併感染則白細胞總數及中性粒細胞可明顯升高。
2.血液檢查:血清中免疫球蛋白E(IgE)升高。動脈血氣分析有動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓增高、血氧飽和度降低、血PH值下降。
3.肺功能檢查:可簡易測定1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)顯示降低,最大呼吸流量(PEF)降低,肺活量降低,氣流阻力增加。
五。胸片檢查
胸部X線檢查可發現肺炎、氣胸、縱隔氣腫、肺結核等合併症。
六。纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查可見粘膜水腫、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、膿拴或異物等。
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