不同的血管瘤如何診斷
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【診斷檢查】
1.共性要點
(1)大多數血管瘤爲先天性,少數爲後天發生。
(2)淺部血管瘤與正常皮膚齊平或稍高,形狀不規則,呈鮮紅或紫紅色,質軟。深部血管瘤捫診柔軟有波動感,穿刺爲血液,體位試驗可爲陽性。
(3)頜骨中心性血管瘤多在拔牙後或自發性出血而被發現。可有頜骨膨隆,X線示骨小樑破壞,呈蜂房狀陰影。
(4)深部血管瘤可藉助頸動脈造影或局部瘤腔造影證實。
2.不同特點
(1)眼瞼血管瘤
1)毛細血管型血管瘤:①一般出生時即有,半歲內生長快,l歲後生長慢,有的可於數年後逐漸被纖維組織所代替而萎縮。②淺者色鮮紅,深者色淺藍或暗紫。扁平者稱火焰痣,乳頭狀隆起者稱草莓痣,壓之褪色。
2)海綿型血管瘤:①位於真皮下層,色紫藍,隆起,質軟,有彈性且壓之縮小。②低頭、咳嗽、哭鬧時瘤體增大。
3)斯一韋(sturge-weber)綜合徵:瞼血管瘤合併同側面部、結膜、鞏膜或脈絡膜毛細血管瘤,同側青光眼及大腦多發血管瘤。
(2)結膜血管瘤
結膜下紫紅色腫塊,由粗細不等紆曲血管組成,有時伴出血。
(3)脈絡膜血管瘤
1)血管瘤大多位於眼底後極部,視力逐漸減退。瘤體部早期視網膜色素上皮萎縮,呈淡紅或橘紅色扁平隆起,表面有色素紊亂或視網膜囊樣變性,邊界模糊。晚期瘤體變大,變爲淡灰色或淡綠色,邊界清楚,漸向視乳頭方向生長。最後因廣泛視網膜脫離和青光眼而失明。
2)跟底熒光血管造影:早期即顯熒光,典型者可見血管網形態,多呈海綿狀、多湖狀強熒光,隨之滲漏,範圍與瘤體大小基本一致。
(4)視網膜血管瘤
又名Von Hippel病。
1)爲少見病,男多於女。視網膜可見圓形紫紅或紅色腫瘤,約1/5~1/2視乳頭直徑大小、數目不等,有一對粗大血管與之相連,多繼發滲出性視網膜病變。
2)如累及小腦、延髓、脊髓和其他器官稱視網膜腦血管瘤病(Von Hippel-Lindeu disease)。
(5)眼眶血管瘤
分爲海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、毛細血管瘤、血管內皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤幾種,其中以海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤爲最多見。
1)好發於兒童或青年期,病程緩慢,早期常被忽略,多因眼球突出、結膜下出血、複視而就診。
2)視力、視野改變,隨眼球、視神經受壓程度而不同。
3)眼球突出向正中或側位發展,隨頭部低位、使勁、哭喊而更明顯,侵及眶緣者可觸到無搏動性腫塊。晚期瘤體增大與眼肌及眶壁相連時.纔出現眼球運動障礙。瘤體壓迫眼球及說神經可見後極部放射狀條紋,視乳頭水腫、甚至萎縮,靜脈擴帳。
4)超聲波、X線、CT、MRI可協助診斷,病理檢查可確診。
【鑑別診斷】
出血病變例如潰瘍性結腸炎、克隆病、結腸癌及小腸腫瘤相鑑別,腸道刺激症狀明顯時應與慢性腸炎、痢疾、腸道易激綜合徵相鑑別。
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