乙肝藥物怎麼選擇
本文已影響2.32W人
本文已影響2.32W人
慢性乙型肝炎(以下簡稱乙肝)長期以來一直是困擾全球的健康難題。慢性乙肝需要長期抗病毒治療,目前國內外《慢性乙肝防治指南》均認爲慢性乙肝治療的長期目標是:預防肝功能失代償;減少和預防肝硬化和/或肝細胞癌的發生以及延長患者生存時間;短期目標是“雙達標”,即一方面儘可能將乙肝病毒DNA抑制到檢測不到的水平、一方面及早實現e抗原血清學轉換。
迄今爲止,被國家食品藥品監督管理局(SFDA)正式批准用於治療慢性乙肝的核苷(酸)類似物有包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。其中,替比夫定不但在“雙達標”方面更勝一籌,同時具有良好的安全性,是上述四種藥物中唯一的妊娠B級藥物。
替比夫定抑制病毒作用強
爲了驗證替比夫定的“實力”,全球肝病學者曾聯合開展了一項爲期2年的臨牀試驗(即GLOBE試驗,又稱007研究),試驗嚴格按照隨機、對照、雙盲的原則設計,包括了來自世界各地的1367例慢性乙肝患者。
結果顯示,與拉米夫定相比,替比夫定具有更強的抗病毒效果。服用替比夫定52周後,60%的e抗原陽性患者的乙肝病毒DNA已經降低到無法檢出的水平,而拉米夫定組該比例僅爲40%。隨後在中國進行的臨牀試驗(即015研究),進一步證明了替比夫定強效抑制病毒複製的作用。患者分別服用替比夫定與拉米夫定52周後,體內檢測不到乙肝病毒DNA的比例分別是70%與43%,差異同樣顯著。
e抗原血清學轉換更勝一籌
與乙肝病毒DNA的下降一樣,e抗原血清學轉換對e抗原陽性的慢性乙肝患者同樣具有至關重要的意義。這是因爲,患者一旦發生e抗原血清學轉換,不僅標誌着病毒得到持久抑制,也預示着患者今後發生肝癌或肝硬化的風險明顯降低。既往的研究證實,e抗原血清學轉換髮生得越早,肝硬化的發生率就越低,慢性乙肝患者如能在40歲之前實現e抗原轉換,將來發生肝硬化的風險僅有2.8%;如果在50歲以後纔出現e抗原轉換,患者發生肝硬化的機率將升高到33.3%。
GLOBE研究顯示,在e抗原陽性的患者中,替比夫定比拉米夫定具有更高的e抗原陰轉率和血清轉換率。在指南所推薦的治療人羣(基線ALT水平超過正常值上限2倍的e抗原陽性患者)中,服用替比夫定後e抗原轉陰率達到了41%,顯著高於拉米夫定組的33%;兩組患者的e抗原血清轉換率分別爲36%與27%。在中國進行的015研究結果顯示,替比夫定組患者服藥2年後的e抗原轉陰率和血清學轉換率均明顯高於拉米夫定組,分別爲40%對28%以及29%對20%。
替比夫定具有良好安全性
除了在“雙達標”方面有良好表現之外,替比夫定在安全性方面也具有明顯的優勢。
替比夫定的臨牀前安全性研究顯示替比夫定無遺傳毒性、致癌性和生殖毒性。在覈苷(酸)類似物中,只有替比夫定被美國FDA列爲妊娠B類藥物,而拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋等藥物均屬於妊娠C級。在2008年最新的亞太地區《慢性乙型肝炎管理指南》中明確指出“若口服抗病毒藥物的婦女發生懷孕,可繼續使用妊娠B類藥物”。
而臨牀上的應用經驗也證明,替比夫定是一種安全的藥物。GLOBE研究顯示,替比夫定組不良事件的發生率與拉米夫定組相似。發生率在5%以上的不良事件爲上呼吸道感染、頭痛、疲勞、鼻咽炎、血磷酸激酶(CK)升高、上腹痛、腹瀉、噁心和頭暈等。
治療52周時替比夫定組發生3—4級ALT升高的比率爲4%,拉米夫定組爲8%。3—4級CK升高的發生率,替比夫定治療組爲9%,拉米夫定治療組爲3%。而且絕大多數CK升高的患者無症狀,在繼續治療的下一次隨訪時通常可明顯降低。
CK升高是核苷(酸)類似物在治療慢乙肝中的普遍現象,不同的臨牀研究結果顯示拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定都有CK升高的報道。關於CK升高的意義有待進一步討論。
總而言之,替比夫定作爲一種新型的核糖類抗病毒藥物,臨牀前及臨牀研究均證實了它良好的安全性,顯示出相當的優勢。
乙肝五項對照表:教你看懂乙肝五項對照表
治療乙肝的最新藥物
乙肝藥會變矮?乙肝吃什麼藥最好
春節護肝怎麼挑選護肝藥
乙肝者常備藥物有哪些
糖尿病吃什麼藥 藥物選擇要謹慎
乙肝是怎麼引起的 乙肝是乙肝病毒所致
乙肝藥品怎麼正確使用
怎麼選擇合適的眼藥水
乙肝治療的藥物主要有哪些
怎麼選擇止瀉藥品方法
治療口腔潰瘍該怎樣選擇藥物
感冒怎麼選擇止咳藥
肝硬化如何選擇食物
兒童腫瘤怎麼選擇止痛藥
乙肝怎麼治療 乙肝的危害
藥妝怎麼樣?如何選擇
乙肝治療怎麼避免亂用藥
小兒癲癇要什麼選擇藥物
怎麼給兒童選擇外用藥
美眼食物怎麼選擇呢
護肝水果應怎麼選擇呢
冬蟲夏草保肝護肝 治療乙肝的最好選擇
血友病怎麼選擇解熱鎮痛藥物
夏季保健怎麼選擇食物
怎麼選擇中藥美容方法
感冒怎麼選擇中藥呢
乙肝抗纖維藥物有哪些
怎樣合理選擇高血壓藥物
戒子大小怎麼選擇 怎麼選擇戒子大小怎麼
預防佝僂病怎麼選擇魚肝油
乙肝患友如何謹慎選擇自己的“第一次”?
怎麼正確選擇腹瀉藥