冠心病手術治療簡介
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一.冠狀動脈旁路搭橋術:
是讓心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋,流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌,從而改善心肌的缺血、缺氧狀態。這種心肌血運的重建術,叫作冠裝動脈搭橋術。
冠狀動脈旁路搭橋術適應症
(1)較重的穩定型心絞痛,影響生活與工作,經積極治療無明顯改善者;
(2)左主幹病變或左前降支高位病變;
(3)不穩定心絞痛藥物治療數天後仍在加重或1周左右未見進步者。但冠狀動脈病變廣泛而且遠側血管不夠通暢者不適於手術治療。#p#副標題#e#
二.經皮腔內冠狀動脈成形術:
採用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處,加壓擴張以增大血管內徑,改善心肌血供。
英文簡稱PTCA。是1977年以後國際上冠心病介入性治療的技術,也是治療冠心病的主要方法之一。
根據臨牀表現分析PTCA的適應症
(1)藥物治療效果不佳的慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛,有明確的心肌缺血證據,左室的功能良好。
(2)擴展的適應症:慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛,但運動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術後心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄;PTCA術後再狹窄者。
根據冠狀動脈病變特性分析 PTCA 的適應症:1988年ACC AHA PTCA專家組總結了過去10年的經驗 ,提出了冠狀動脈病變特徵與PTCA成功率的關係,可作爲選擇PTCA適應症的參考。
相對禁忌症 ①無保護的左主幹病變。②左主幹等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支,廣泛性瀰漫性病變,PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。
成功的標準 ①PTCA術後冠狀動脈狹窄程度減少20%以上,殘餘狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術,無手術及院內死亡。
合併症 內膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合併症的發生率爲5%~10%,但其中80%~90%的病例經適當處理可獲得滿意的結果,轉爲成功的PTCA。
成功率及追蹤 國際上PTCA的成功率已達90%~95%。中國爲80%~85%,遠期療效亦爲80%以上。其再狹窄率達30%~35%,多發生在術後6個月內,如穩定1年以上,則極少有再狹窄。對於再狹窄的患者,根據冠狀動脈造影結果,可再次選擇PTCA,成功率仍達90%以上,且再狹窄率降低。
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