使用胰島素的九大誤區
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胰島素在其應用的道路上,至今還常常遇到這樣或那樣的阻礙。這些阻礙就像一隻只“攔路虎”,令許多需要胰島素治療但尚未開始應用的患者朋友們聞風而膽寒,令已開始注射胰島素的患者朋友們紛紛打起了“退堂鼓”。
一號攔路虎:疼痛。注射胰島素會產生疼痛感嗎?答案是肯定的,但是,您如果詢問一百個注射過胰島素的病友,恐怕有九十九個都會告訴您:注射胰島素的疼痛感非常輕微!由於胰島素針比其他注射針細小得多,因此一般在正常情況下,其疼痛感也比其他藥物注射或疫苗接種輕微得多。當然,凡事都有萬一,假如出現疼痛特別明顯的情況,有可能是進針時碰到皮下神經所致,這時如果疼痛還能忍受,您可以迅速注射完畢拔針;假如疼痛無法忍受,那您應該更換部位再行注射。一般而言,胰島素腹部皮下注射,疼痛感最小,且吸收穩定和方便。
二號攔路虎:低血糖 低血糖的確可怕,尤其是無症狀性低血糖,有可能在毫無前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的可能性較小。當然,這並不意味着患者不需要掌握如何預防及應付低血糖的發生,有備方能無患。應用胰島素治療的糖尿病患者出現低血糖是很常見的,尤其在餐前和夜間,但胰島素治療導致的低血糖與口服降血糖藥物相比常比較輕,危害性較小,多數通過兩餐間或睡前加餐可預防或避免。
三號攔路虎:脂肪墊。脂肪墊的形成,是由於長期在相同部位注射,胰島素刺激皮下脂肪增生而形成的。這種脂肪墊的存在,會影響局部胰島素的吸收。脂肪墊的形成是可以避免的,而且防範措施非常簡單——只需要患者朋友有規律地更換注射部位即可。
四號攔路虎:胰島素抗體。以前某些糖尿病患者在應用胰島素治療數月後,體內可產生胰島素抗體,使胰島素活性下降影響療效,並導致胰島素用量逐漸增加。究其根源,可能與胰島素製劑中的某些雜質成分有關,解決辦法是換用高純度的人胰島素製劑。隨着科技的發展,目前臨牀應用的不管是動物胰島素、人胰島素,還是人胰島素類似物,已很少或幾乎不產生胰島素抗體。
五號攔路虎:體重增加。不少2型糖尿病患者連續使用胰島素一段時間後,隨着血糖得到控制,同時發現自己的體重常有所增加,多數患者常把責任全部推到胰島素頭上,甚至因此而停用胰島素。對此,我們應該具有清醒的認識。誠然,在應用胰島素使血糖獲得控制後,尿中隨之流失的葡萄糖減少了,這等於在一定程度上減少了熱量損耗,導致一定程度的體重增加是可以理解的。但體重增加並不全是胰島素本身惹的禍,假如患者在應用胰島素的基礎上,合理控制膳食、加強體育鍛煉,使熱量攝入和消耗達到平衡,試問患者體重還會增加嗎?應用胰島素後的體重增加,一般可以通過聯合用藥(二甲雙胍、阿卡波糖等)、飲食控制、運動調節等方式來控制,因此患者朋友不必對此多慮。
六號攔路虎:水腫。患者用胰島素使血糖控制後4~6日可能發生水腫,多見於面部,也有少數患者可能出現在四肢等部位,這大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關,稱爲胰島素性水腫,這種水腫大多並不嚴重,並且隨着時間的推移,多數會在一個月內漸漸自行消退。
七號攔路虎:局部瘀青。某些患者朋友在注射胰島素後發現,注射部位局部皮膚會出現瘀青。其實這不止會在胰島素注射後出現,其他藥物注射也可能出現這一現象。原來,注射後局部瘀青並不是由藥物或胰島素引起的,而是與注射時導致的毛細血管損傷有關,一般這種瘀青很快就能被吸收,不需要特殊處理。爲了防止局部瘀青,可以在注射後立即按壓注射部位幾秒鐘。
八號攔路虎:脂肪萎縮。脂肪萎縮臨牀上較爲少見,可分爲先天性及獲得性兩種,注射胰島素導致的脂肪萎縮屬於後者。患者注射胰島素的部位可出現皮下脂肪萎縮,形成不易察覺的小凹陷,這種情況的真正成因還不十分清楚,但研究發現,使用高純度的人胰島素製劑,並經常更換注射部位可有效預防皮下脂肪萎縮。
九號攔路虎:胰島素過敏。胰島素引起過敏反應者並不多見,這種反應與胰島素製劑中的雜質蛋白、患者個體差異以及免疫功能強弱有較大關係,症狀大致上分爲局部和全身兩方面:局部過敏反應一般在注射後2~12小時發生,爲注射部位局部出現的紅腫、瘙癢、水泡、硬結等,一般持續2小時後逐漸消退。爲了預防出現局部過敏反應,應注意經常變換注射部位,注射胰島素時進針稍深一點,達到皮下組織。全身過敏反應可表現爲面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘,重者可發生休克,一般發生在停用胰島素數月後又恢復使用胰島素的患者,對這類患者可採用脫敏療法。
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