怎樣合理使用胰島素?
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1型糖尿病的患者由於自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失,如不及時補充外源性胰島素,則患者無法生存,因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療;糖尿病合併妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由於目前尚無大型循證醫學研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效,因此胰島素也是其唯一的選擇;另外,各種繼發性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯興氏綜合徵、急性出血性壞死性胰腺炎等,也需要長期使用胰島素治療。對於類型難以界定的消瘦患者,使用胰島素治療有助於降低患者血糖,提高生活質量。
對2型糖尿病患者來說,一般常在口服藥無效、失效,急性或嚴重慢性併發症,應激狀態,病情嚴重,重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。事實上,多數2型糖尿病患者在飲食、運動、心理的合理干預下,可以依靠口服降糖藥將血糖控制在正常範圍內,不需要使用胰島素。
針對應用口服降糖藥(OHA)治療,血糖控制仍無法達標的患者,可採用白天用口服降糖藥+睡前胰島素,方法是維持原OHA治療方案,在睡前,多於晚上十點(22:00),給予中效胰島素NPH(H),從0.1單位~0.2單位/公斤體重開始,每3~4天增加劑量2~6單位,大於20單位時則分爲兩次,加早餐前注射一次。
對於應用白天OHA+睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標的患者,可停用先前OHA,改爲每天二次胰島素治療,一般使用70/30預混胰島素,餐後血糖明顯升高則使用50/50預混胰島素,空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。預混胰島素治療(70/30)可從0.2~0.3單位/公斤體重開始,早餐前用每天總量的2/3,晚餐前1/3;或早、晚餐4~8單位開始,早、晚餐前30分鐘注射,住院或血糖波動時,每2~3天調整1次,門診每週調整1次,益處在於使用簡便,患者容易遵從。
如果應用二次胰島素治療,血糖控制仍無法達標的患者,則需要採取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖,改善胰島B細胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加,未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生機率增加。因此,有嚴重低血糖危險的患者,如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期併發症者(已行腎移植者除外),有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況,酒精中毒和藥物成癮者,精神病或精神遲緩者,都不宜進行此類治療。
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