咳嗽,你用對藥了嗎?
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別看小小的咳嗽,它既是一個症狀,也是疾病的一種,而且在用藥方面也很有講究,必須對症,才能除患。
小李這幾天咳嗽、鼻塞、頭痛,同時還發燒達38.5℃,不用說肯定是感冒了,於是到家附近的小醫院就診,醫生給他開了治療感冒的感康和治療呼吸道感染的嚴迪。但這兩種藥都不能醫治咳嗽。於是他來到藥店,想買“咳必清”。藥店的藥師在瞭解小李咳嗽不止還有黃黏痰時,不建議他服咳必清,而是推薦了另一種化痰藥——必嗽平。爲什麼不宜服用咳必清?原因很簡單,咳必清是鎮咳藥,不分情況就使用鎮咳藥,可能出現用藥錯誤。
咳嗽是怎麼產生的?
當呼吸道發炎或受到異物刺激時,就會給咳嗽中樞發出信號,於是便產生了咳嗽這一生理反射,通過咳嗽可保持呼吸道暢通,有助於感染的預防。但頻繁、劇烈的咳嗽卻可將病菌擴散至肺內其他部分,會傳染別人,甚至劇烈咳嗽還可加重心臟負擔,引起呼吸道出血、自發性氣胸等。此外,長期咳嗽可能造成肺氣腫,影響正常生活。
三類咳嗽禁服鎮咳藥
咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽、變異性哮喘。咳嗽多爲刺激性乾咳,較頻繁、劇烈。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發或加重,也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發作;服用常規止咳治療無效,但給予支氣管擴張劑,如氨茶鹼、舒喘靈等會有效。
胃食管反流引起的咳嗽
氣管微量吸入食管反流液,可引起刺激性咳嗽,並且可能是惟一的症狀,老年人中較爲普遍,約40%,容易誤診。胃食管反流引起咳嗽者可伴胸骨後燒灼感或疼痛、吞嚥困難等症狀,還可根據條件進行食管pH 測定、胃鏡或食管鋇餐透視等確診。
藥物性咳嗽
在抗高血壓藥中有一類叫血管緊張素轉換酶抑制劑,其不良反應症狀之一便是咳嗽,且晝輕夜重。臨牀發現,約有6%~14%的患者應用該藥4周至1年內,就會出現乾咳。代表性藥物有卡託普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利等。
無痰乾咳 ,應選中樞性鎮咳藥
中樞性鎮咳藥對咳嗽中樞抑制作用較強,療效往往立竿見影,但適用於劇烈乾咳無痰的情況。以中樞性鎮咳藥可待因爲例,該藥能抑制呼吸道腺體分泌和纖毛排出運動,能抑制各種因素引起的咳嗽反射,但多痰患者應禁止使用,這是由於咳嗽抑制後,痰液不能咳出,淤積阻塞呼吸道,引起呼吸困難,同時,痰液中滋生大量致病菌及病毒等病原體,可繼發感染,導致病情加重或產生其他併發症。若是少痰咳嗽劇烈患者,應配伍祛痰藥使用。
鎮咳藥如何分類
藥物抑制咳嗽反射的任何環節,均可產生止咳作用。從藥理作用機制來看,可分爲中樞性和外周性兩類。抑制咳嗽中樞的稱爲中樞性鎮咳藥,抑制末梢神經傳入傳出及抑制感受器及效應器的,稱外周性鎮咳藥。中樞性鎮咳藥包括可待因、咳必清、咳快好、克咳敏等;外周性鎮咳藥包括退嗽、甘草流浸膏、複方甘草口服溶液等。
有痰咳嗽,要選祛痰止咳藥
痰液能刺激呼吸道感受器,引起咳嗽。祛除呼吸道到中痰液,咳嗽自然就可以得到緩解,因此祛痰藥可以起到止咳的作用。一般痰液灰白色黏稠者,可選氯化銨或鹽酸溴己新,但用藥前必須詳細閱讀說明書。中藥止咳祛痰,可選蜜煉川貝枇杷膏、止咳化痰顆粒;痰液稠厚難以咳出時,可選用乙酰半胱氨酸,它可使痰中黏蛋白分解,使痰變稀薄,易於咳出;痰液黃色或綠色膿液時,說明伴有感染,需在醫生的指導下添加抗菌藥物。臨牀上常用的祛痰止咳藥有三類,分別是稀釋性祛痰藥(如氯化銨)、液化性祛痰藥(如乙酰半胱氨酸)和粘液調節劑(如溴己新、氨溴索等)。
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