有關肩關節後脫位的檢查過程

　　患者，男性，51歲，因6d前頭暈跌地左肩受傷後疼痛、活動障礙就診。傷後曾往三所醫院就醫，拍攝左肩X線片和進行CT掃描檢查均未獲明確診斷。
　　
　　診斷：左肩關節創傷性後脫位。
　　
　　影像資料：左肩正位X線片見盂肱關節間隙增寬，肱骨頭處於內旋位，肱骨大結節影像與肱骨頭重迭而未能顯示於外上方;CT左肩關節掃描見肱骨頭關節面向後脫離肩胛盂關節面，肱骨頭前內側有明顯三角形壓縮凹陷骨折痕跡，而肩胛盂後緣盂脣恰好嵌入肱骨頭壓縮凹陷骨折的三角形切跡內。
　　
　　查體：左上肢處於伸直內收內旋位置，無方肩體徵，左肩後側輕度腫脹隆起，肩關節周圍壓痛明顯，患者因疼痛不敢進行肩主動活動，被動活動肩關節有明顯彈性固定感且伴有劇烈疼痛，尤以被動外展外旋肩關節時疼痛最甚。患肢無血管神經損傷徵象。
　　
　　治療：採用手法整復，患者取仰臥位，肩關節腔注射2%利多卡因10ml麻醉，患肩腋下墊一厚棉墊，整復者一足蹬患肩腋下，雙手握患肢腕關節向下牽引，持續牽引約5min，待肩部肌肉鬆弛時輕度外旋患肢，助手同時用雙手拇指由後向前推擠肱骨頭即聽見覆位響聲，檢查肩部外觀恢復正常，肩關節外展外旋活動明顯改善且彈性固定感消失。整復後患肩X線片檢查見盂肱關節關係恢復正常，患肢屈肘90°位三角巾懸掛，囑患者進行肩關節主動外旋外展練習。