心脏粘液瘤需尽早切除
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韶关的王女士,半个月前开始出现咳嗽,虽然夜间会加重,但小小的咳嗽,她显然并没在意。然一周以后,她的下肢就开始出现水肿。于是去到当地医院检查,诊断结果一栏上写着:心脏内巨大肿瘤,性质不明,无法进行手术切除。家人看到,马上带着她来到南方医院。
入院第二天,王女士病情急剧恶化,由于巨大肿瘤堵塞二尖瓣口,导致血液无法正常进入心室而淤积在肺内,导致她不能平卧,伴严重呼吸困难及咳嗽。由于当日是周六,主管医生王振康教授及张振博士查房时发现患者情况危重,立即联系进行心脏超声检查,结果令人大吃一惊。
在患王女士的左心房内有一个巨大的实性肿瘤,大小为5.0x6.7cm,几乎把整个左心房填满,并且,肿瘤阻塞了二尖瓣口,导致她发生急性肺水肿。王振康教授紧急召集医疗小组及麻醉科医生、体外循环医生进行会诊,一致认为如果不紧急手术,解除肿瘤对二尖瓣口的梗阻,王女士随时可能因为进行肺水肿加重而死亡。
但从超声结果看,肿瘤为恶性的可能性极大,手术能否切除彻底不能确定,而且切掉一大块心脏用什么来修补也是一个大问题,弄不好就下不了台,摆在医生面前的是一个棘手的难题。
经过仔细考虑,王振康教授及张振博士还是决定进行急诊手术。手术在中午开始,在体外循环辅助、心脏停跳下,耗时近4个小时以后,张振博士分块切除了巨大的肿瘤组织,并且,最终完整地切除连同部分房间隔、左房后壁在内的全部肿瘤组织,同时置换受侵犯的二尖瓣。经精细治疗及护理,目前,王女士心功能恢复良好。
晚期心脏粘液瘤非常凶险
早期粘液瘤由于体积尚小,对血流可不起阻塞作用,所以,单纯细小的心脏粘液瘤患者没有任何症状,如肿瘤发展至二尖瓣口,并经瓣口出入左心房、心室时,常有不同程度的肺淤血和常见的心慌、气短症状发生。中期,由于肿瘤阻塞二尖瓣口,可引起反复发热、食欲不振、体重减轻、乏力、肌肉疼痛、关节痛、贫血、血沉增快、血清球蛋白增高等症状。
而到了晚期,随着瘤体的增大,阻塞血流动力作用将逐渐明显。若瘤体过大,充满心腔,血液就只能在肿瘤组织的间隙中流过,严重阻碍血液回流。这时候,就会出现机械性心脏血流堵塞,从而引起体循环的淤血,静脉压高、饱和度低等症状。张振博士提醒,如果收缩期粘液瘤不能全部回入左房而卡在二尖瓣口,可导致病人突然出现昏厥,甚至猝死。所以,晚期心脏肿瘤会非常凶险。#p#副标题#e#
心脏肿瘤,50%以上为粘液瘤
我们平常听闻的大多是肺肿瘤、肝肿瘤,其实,心脏和他们一样,也会长肿瘤,只是心脏肿瘤的发病率很低,在心脏外科手术中仅占1—2%。心脏肿瘤当中,最常见的便是粘液瘤,占原发性心脏肿瘤50%以上。张振博士介绍,心脏肿瘤可发生于各心房或心室,以左心房良性粘液瘤最为多见。而且,粘液瘤常常与心房间隔处长出的根蒂相连,像葫芦一样挂在心腔里,随着血流漂移活动。如熟透剥了皮的“弥猴桃”,非常易碎。
超声是粘液瘤诊断首选方法
粘液瘤因有阻塞心脏大门“二尖瓣”、易成碎片脱落构成瘤栓的可能,所以,绝大部分医院都将它列入“急诊”范围诊治。任何阶段的粘液瘤患者经过临床医生仔细体格检查,听心脏杂音、照片、一般的血常规、血沉,做一个二维心脏超声检查,就可以完全提供脏粘液瘤诊断依据并确诊。#p#分页标题#e#
张振博士强调,二维超声是心脏粘液瘤诊断的首选方法,如同照镜子一样,在超声下,粘液瘤的轮廓、瘤体大小,肿瘤的蒂、生长的部位及长度宽度一目了然。
明确病情,尽早手术切除
张振博士认为,粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术,摘除肿瘤,并恢复心脏功能,避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死。据了解,手术过程中除了需要应用到体外循环之外,还需要把瘤体连同与其蒂部相连的部分正常组织一起切除,而这也正是心脏手术中最大的难题。
费用方面,张振博士介绍,粘液瘤切除手术的费用主要通过三个方面组成,一是检查费用,包括术前检查、手术、术后心脏正常组织修补等;其次是麻醉费用,因为手术需要全麻,这方面费用也比较高;最后一个就是住院费用,粘液瘤手术后必须进ICU,有的病人需要住两三天,有的则需要住一周以上,时间长度不同,这方面费用也相差较大。不过,总体而言,一次粘液瘤手术切除的费用大致在6万元左右。
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