診斷癲病爲什麼要問診
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陳修圓《醫學實在易》一書中明確提出“問診是醫家第一要事”。癇病發作期的臨牀表現,患者多不自知,因此問診不但要詢問患者有關情況,對其家屬更要詳細詢問其病情、病史。另外,對於和疾病有關的一些情況的瞭解,諸如家族遺傳病史、患者稟賦素質、個性心理、心慣嗜好,以及患者飲食起居和對環境、人事、季節氣候的適應情況,只能通過問診才能得到全面的瞭解。
在問診時,對發作狀況的瞭解應包括髮作開始的年齡、誘發因素,發作先兆,發作時表現、持續時間、發作後症狀、治療經過及治療後反應等。
詢問病史和發病:《素問・徵四失倫》曰:“診病不問其始,憂患飲食之失節、起居其過度,或傷於毒。不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,爲粗所窮,此治之四失也”。
對於初次就診者,應重點詢問以下病史和發病情況,以利於診斷和鑑別診斷(因爲如果病人有以下的主訴,醫生一定注意這個病人有癲癇發作的可能性,但所有這些主訴,又都不具有診斷癲病的特異性,還可以出現在許多不同的疾病中):
一過性的神志不清;
全身性的抽搐;
反覆的跌倒發作;
一過性的侷限性的運動異常;
一過性的感覺障礙:包括肢體的疼痛、麻木或其它難以描述的感覺異常;以及嗅覺、視覺、聽覺的異常;和內臟性的感覺異常;
面部和眼睛的異常動作;
間歇性的精神異常;
睡眠中出現的一些異常表現;
持續時間較長的意識朦朧。
圍繞着上述病史,要注意以下內容的問診:
起病時間和年齡;
發作前有否先兆;
發作的起始部位及症狀;
發作的演變過程及持續時間;
發作的誘因;
發作是否頻繁,有何規律性;
治療經過,開始用藥時間、藥物種類、劑量、用法、療程、效果、不良反應等。
首先要問清楚第一次發作的年齡,因爲癲癇的特點之一是年齡的相關性。然後詢問發作的季節、環境,是白天還是夜晚。發作前得過什麼疾病,有何誘發因素,如發熱、感染、飲酒、勞累、情緒激動、外傷、月經等。緊接着要詢問發作的全過程,發作是從身體的一個部位開始,還是全身發作等。總病程時間多長,每次發作間隔多長時間,每次發作的情況是否一樣,有些什麼不同的表現。發作期有無神志喪失,抽搐的形式與程度,歷時多久,有否復發和促發的因素,如睡眠、外感、月經、情緒激動等。發作後有無頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫、狂亂。通過這些情況的瞭解,爲診斷和辯證提供依據。
問個人史和家族史:對父母的健康狀況和母親的孕期情況要詳細瞭解,通過了解父母的身體狀況,特別是懷孕時母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況,判斷胎元的病弱殘缺。同時瞭解其母在懷孕期的各種反應,諸如營養狀況,有無感染和外傷,驚恐刺激等。掌握先天的稟賦情況與疾病的關係。要儘可能的從其母懷孕時按順序追尋到發病前患者的整個生活經歷。
詢問出生和發育情況,首先了解患者爲第幾胎,是否足月順產或難產,是否實施手術和產鉗,有無外傷及臍繞室息等。在發育情況方面要了解餵養方式,囟門閉合年齡,牙齒長出時間及有無夜啼、遺尿、口吃等病理特徵,從而分析癇發潛在的病理因素。
通過對生長髮育、工作學習、生活環境、家庭婚姻、飲食習慣、特殊嗜好等情況的瞭解,以確定患者的個性特點和思想狀況,從而確定發病因素、症狀表現和心理治療的依據。
問精神狀態:是安靜,還是煩躁、多動?能否接受教育和自控?有否任性和不避危險?一般不聽勸說,一意孤行,甚至打人毀物,多爲心肝兩經熱熾,病情重,或預示即將犯病。若對周圍事物麻木不仁,無反應,無表情,多爲心神受矇蔽、智力受到嚴重影響,預後不良。
問睡眠情況及其伴發症狀:睡眠是否安穩?睡眠中有否手足蠕動、驚起、狂叫或哭鬧?顏面肌肉有否小的潤動?一般睡眠安穩,則病情穩定,不安穩往往是犯病的先兆;有些如手足蠕動,顏面肌肉抽動,驚起、狂叫,往往本身就是癲癇發作的臨牀症狀。
問二便:要問小便是否通暢、問大便是否祕結?尿色是黃是白?一般小便通暢,顏色淡黃色清亮爲宜,若尿多色白,多爲腎虛寒。尿少、色深黃提示裏熱已盛。一般大便暢通、無祕結、不惡臭爲宜,若大便乾結、惡臭,此示腸胃積熱較盛。
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