診斷宮頸病變需要注意的4個問題
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宮頸病變的診斷或宮頸癌的篩查的目的是發現宮頸癌前病變(即宮頸上皮內瘤變,CIN)和早期宮頸癌。目前認爲,對宮頸病變的診斷應遵循“三階梯診斷”原則,依次進行細胞學檢查、陰道鏡檢查和組織學檢查。
(1)首先是宮頸/陰道細胞學的篩查
所有有性活動或年齡超過18歲的婦女,都應每年或者至少兩年進行一次宮頸細胞學抹片檢查。當連續3次或3次以上檢查均獲得滿意且正常的結果,則可由醫生決定對低度危險者減少檢查次數。由於我國幅員廣大、人口衆多、經濟文化和醫療衛生均處於發展階段,難以做到上述的普查規劃,但醫生和婦女均應樹立篩查意識,在條件允許的情況下,完善和實施篩查工作。對經濟情況許可的婦女,推薦採納上述檢查建議。對有前述宮頸病變的危險因素者,應採取細胞學篩查和隨診。
(2)細胞學檢查或篩查的結果不是宮頸病變的最後診斷
宮頸細胞學檢查結果正常,定期隨診,並重復細胞學檢查。對異常的患者,如ASCUS和AGCUS者,在兩年內每4-6個月重複進行一次宮頸細胞學檢查,若發現問題,應行陰道鏡檢及直接活檢,或者進行宮頸管診刮。陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學上確定宮頸和下生殖道的狀況,全面觀察鱗狀細胞交界(SCJ)和移行帶(TZ),評定病變,確定並採取活體組織,做出組織學診斷,爲進一步處理提供依據。
(3)宮頸活檢、頸管診刮和宮頸錐切都有重要的組織學診斷價值
宮頸活檢應在陰道鏡下進行。事先作碘試驗,選擇病變最重的部位取材;由於病變是多象限的,主張做多點活檢;咬取的組織應有一定深度,包括上皮及足夠間質。頸管診刮用於評估宮頸管內看不到的區域,以明確其有無病變或癌瘤是否累及頸管。宮頸錐切是宮頸病變和早期宮頸癌診治過程中重要手術,不能被陰道鏡指導下的多點活檢取代。
(4)有條件的地區應將人類乳頭樣瘤病毒(HPV)感染作爲檢查內容
上述細胞學、陰道鏡檢和組織學檢查既是診斷方法,亦是依次進行的三階梯診斷程序,一般不逾越。細胞學是初始檢查,是其他兩項的基礎。
宮頸癌的診斷
1.陰道出血:不規則陰道出血,尤其是接觸性出血(即性生活後或婦科檢查後出血)和絕經後陰道出血是宮頸癌患者的主要症狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早,出血量較多。
2.陰道分泌物增多:白色稀薄,水樣、米泔樣或血性,有腥臭味。當癌組織破潰感染時,分泌物可爲膿性,伴惡臭。
3、晚期表現:由於癌腫的浸潤、轉移,可出現相應部位乃至全身的症狀。如尿頻、尿急,肛門墜脹、祕結,下肢腫痛、坐骨神經痛,腎盂積水,腎功能衰竭、尿毒症等,最終致全身衰竭。
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