國老甘草臨牀應用有禁忌
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甘草別名良多,而以國老獨著。李東垣稱其:“熱藥得之緩其熱,寒藥得之緩其寒,寒熱相雜者,用之得其平。”但臨牀應用甘草也隨證有別。
配用雖廣功有專長
有歇後語雲“藥裏甘草——百搭”,此言雖平,然指出其無所不伍之性,也隱含其無足輕重之意。若論甘草之配用,縱覽方書可證,《傷寒論》、《金匱要略》兩書中用甘草者達120餘方,佔方數之過半。正如醫家雲:“非甘草之主病多,乃諸方百合甘草,始能曲當病情也。”理中湯用甘草恐其上,承氣湯用甘草恐其下,毒藥得之解其毒,剛藥得之和其性。
若論藥性,則《湯液本草》稱其:“可上可下,可內可外,有和有緩,有補有泄,居中之道盡也。”應用甘草突出者,莫過於復脈湯。用其通經脈,利血氣,復脈可謂首功。
甘草又善補中益氣,主勞損內傷,脾氣虛弱,元陽不足,肺氣虛衰等,此時常合參芪等藥,如補中益氣湯、昇陽益胃湯等。甘草味甘,甘能緩急,可治裏急、急痛、攣急、煩躁等諸般急迫之症,如經方芍藥甘草湯、甘草瀉心湯等。甘草又具清熱解毒之功,有消癰愈瘡之效,臨牀逢熱毒瘡瘍之症多用之。
藥性雖平不可濫用
甘草藥性雖平,臨牀也應重視配伍禁忌。“十八反”中“藻戟遂芫俱戰草”不可不知。清代名醫徐靈胎說:“誤用致害,雖甘草、人蔘亦毒藥之類也。”故臨牀遣方用藥應深思熟慮,甘草之功在於甘而其弊也在於甘,醫雲:“甘者令人中滿,”又曰:“甘能助溼”、“中滿忌甘,嘔家忌甘,酒家忌甘,諸溼腫滿及脹病,鹹不當服。”在臨牀中氣滯中滿者用之每見脹悶愈增。有科研報道,甘草可使尿量減少,血鈉滯留,有礙水腫之治療,故臨牀應用當慎重。
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