脈診的臨牀應用有什麼
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它在疾病的診治中有着區別於望、聞、問診的獨特作用,我們既要反對過分誇大脈診作用來“神話脈診”,又要充分認識到脈診重要的臨牀價值。如果就具體的指導疾病診治而言,我認爲脈診甚至起着決定性作用。臨牀四診務必全面,而診治效驗又必須重點着眼於脈診,從這個意義上講,它在一定程度上可以檢驗一個中醫真正的功力深淺,四診當以脈診爲先。
中醫傳統對於四診的排列順序依次爲“望、聞、問、切”,這只是它們在疾病診斷過程中的順序,並不能代表其在診治疾病過程中重要性的先後順序。中醫看病總是先望病人之神色形態,次聞其氣息音聲,再問其所苦,最終結合脈診以明確診斷。《內經》有“望而知之謂之神”,所謂神聖工巧的說法,如果連脈診都不能精熟,安問其餘?
“熟讀王叔和,不如臨證多”!好些中醫初學者把一本《瀕湖脈學》倒背如流,“在心易了,指能體現其臨牀價值。
醫聖張仲景著《傷寒雜病論》,將脈診與辨證論治相結合,將中醫臨牀提高到了前所未有的高度,張仲景的平脈辯證,在臨牀上脈與證是分不開的,而且相依爲用,甚至有時候辨症重於平脈。《傷寒論》“×××病脈證並治”,以脈、病、證、治並舉,將脈象與病因、症狀、病機、辯證及其治療方法有機結合在一起,辯脈與辯證相結合,論脈寓於辯證之中,並根據脈象變化判斷病因、分析病理機制,指導辯證治療。
如《傷寒論》第1條 “太陽之爲病,脈浮,頭項強痛而惡寒。”將脈象的浮和頭項強痛的症狀作爲太陽病辯證的總綱。第2條 “太陽病,發熱汗出,惡風,脈緩者,名曰中風。”將脈緩作爲太陽病表虛的主脈。第4條 “傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,爲不傳;頗欲吐,若躁煩脈數急者,爲傳也。”根據脈象的變化判斷太陽病的傳變。第394條 “傷寒差以後,更發熱,小柴胡湯主之,脈浮者,以汗解之,脈沉實者,以下解之。”根據脈象分析病機確定治療原則。
脈診的臨牀價值體現於疾病診治的全部過程 辨識病因與病位,洞察疾病本質;確定治療方案,指導臨牀用藥;反饋病情進退,檢驗用藥正誤;預測病情預後,做到胸有成竹。
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