桃核承氣湯
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方歌:桃核承氣五般施,甘草硝黃並桂枝,淤熱互結小腹脹,蓄血如狂最相宜。
方義:證屬瘀熱互結下焦,治當因勢利導,逐瘀瀉熱,以祛除下焦之蓄血。
方中桃仁苦甘平,活血破瘀;大黃苦寒,下瘀瀉熱。二者合用,瘀熱並治,共爲君藥。芒硝鹹苦寒,瀉熱軟堅,助大黃下瘀瀉熱;桂枝辛甘溫,通行血脈,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黃寒涼凝血之弊,共爲臣藥。桂枝與硝、黃同用,相反相成,桂枝得硝、黃則溫通而不助熱;硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中,並緩諸藥之峻烈,爲佐使藥。
組成:桃仁(去皮尖)、大黃、甘草(炙)各12g,桂枝(去皮)、芒硝各6g。
用法:上四味,以水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火,微沸,下火,先食,溫服五合,日三服,當微利。現代用法:作湯劑,水煎前4味,芒硝沖服。
加減:後世對本方的運用有所發展,不論何處的瘀血證,只要具備瘀熱互結這一基本病機,均可加減使用。對於婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症,常配合四物湯同用;如兼氣滯者,酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷,瘀血停留,疼痛不已者,加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對於火旺而血鬱於上之吐血、衄血,可以本方釜底抽薪,引血下行,並可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。
功用:逐瘀瀉熱。
主治:下焦蓄血證。少腹急結,小便自利,神志如狂,甚則煩躁譫語,至夜發熱;以及血瘀經閉,痛經,脈沉實而澀者。
運用:本方爲治療瘀熱互結,下焦蓄血證的常用方。臨牀應用以少腹急結,小便自利,脈沉實或澀爲辨證要點。
表證未解者,當先解表,而後用本方。因本方爲破血下瘀之劑,故孕婦禁用。
下瘀血湯
組成:大黃6g, 桃仁12g,䗪蟲(熬,去足)9g。
用法:上三味末之,煉蜜和爲四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,頓服之,新血下如豚肝。
功用:瀉熱逐瘀。
主治:瘀血化熱,瘀熱內結證。產後少腹刺痛拒按,按之有硬塊,或見惡露不下,口燥舌幹,大便結燥,甚則肌膚甲錯,舌質紫紅而有瘀斑瘀點,苔黃燥,脈沉澀有力。亦治血瘀而致經水不利之證。
出處:《金匱要略》
大黃䗪蟲丸
組成:大黃(蒸)75g,甘草90g,黃芩、桃仁、杏仁、水蛭、虻蟲、蠐螬各60g,芍藥120g,乾地黃300g,乾漆、䗪蟲各30g。
用法:上十二味,末之,煉蜜和丸小豆大,酒飲服3g,日三服。現代用法:將蠐螬另串;桃仁、杏仁另研成泥。其餘9味共研爲細粉,過羅,與桃仁等混合均勻,共爲細粉。煉蜜爲丸,每粒3g,蠟皮封固。每服1丸,溫開水或酒送服。
功用:祛瘀生新。
主治:五勞虛極,幹血內停證。形體贏瘦,少腹攣急,腹痛拒按,或按之不減,腹滿食少,肌膚甲錯,兩目無神,目眶暗黑,舌有瘀斑,脈沉澀或弦。
出處:《金匱要略》
化裁方之間的鑑別
以上兩方及桃核承氣湯均以大黃、桃仁爲主藥,都有破血下瘀之功用,均治瘀血留滯的病證。但下瘀血湯主治產婦因“幹血著於臍下”致腹痛拒按,按之有塊,以及血瘀所致經水不利者,故配蟲,專以攻下血瘀爲用;大黃䗪蟲丸則主治五勞虛極,幹血內停,形體贏瘦,肌膚甲錯者,故又加水蛭、虻蟲及地黃、芍藥、甘草等,破瘀之力增,並微有補益之功;桃核承氣湯適用於瘀熱互結下焦所致之少腹急結、至夜發熱、經閉等症,故復佐桂枝溫通血脈,並使全方涼而不鬱。
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