十棗湯
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方歌:十棗逐水效堪誇, 大戟甘遂與芫花,懸飲內停胸脅痛,水腫腹脹用無差。
方義:本證多由水飲壅盛於裏,停於胸脅,或水飲泛溢肢體所致。治療以攻逐水飲爲主。水停胸脅,氣機阻滯,故胸脅作痛;水飲上迫於肺,肺氣不利,故咳唾引胸脅疼痛,甚或胸背掣痛不得息。飲爲陰邪,隨氣流動,停留心下,氣結於中,故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣;飲邪上擾清陽,故頭痛目眩;飲邪結聚,胸脅疼痛,故脈沉弦。水飲泛溢肢體,內聚脘腹,三焦水道受阻,故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。方中甘遂善行經隧水溼,是爲君藥。大戟善泄臟腑水溼,芫花善消胸脅伏飲痰癖,均爲臣藥。大棗爲使藥。
組成:芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大棗10枚。
用法:芫花(熬)、甘遂、大戟,等分。上各爲散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,納藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養。
功效:攻逐水飲。
主治:(1)懸飲。咳唾胸脅引痛,心下痞硬,乾嘔短氣,頭痛目眩,胸背掣痛不得息,舌苔白滑,脈沉弦。
(2)水腫。一身悉腫,尤以身半以下腫甚,腹脹喘滿,二便不利。
運用:本方用於懸飲或水腫證。臨牀應用以咳唾胸脅引痛,心下痞硬或水腫腹脹,二便不利,脈沉弦爲辨證要點。
本方作用峻猛,只可暫用,不宜久服。若精神胃納俱好,而水飲未盡去者,可再投本方;若瀉後精神疲乏,食慾減退,則宜暫停攻逐;若患者體虛邪實,又非攻不可者,可用本方與健脾補益劑交替使用,或先攻後補,或先補後攻。使用本方應注意四點:一是三藥爲散,大棗煎湯送服;二是於清晨空腹服用,從小量開始,以免量大下多傷正,若服後下少,次日加量;三是服藥得快利後,宜食糜粥以保養脾胃;四是年老體弱者慎用,孕婦忌服。
十棗湯的文獻摘要
李時珍《本草綱目》卷17:“十棗湯驅逐裏邪,使水氣自大小便而泄,乃《內經》所謂潔淨府,去菀陳莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性,逐水泄溼,能直達水飲窠(ke)囊隱僻之處,但可徐徐用之,取效甚捷,不可過劑,泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥爲末,用棗肉和丸,以治水氣喘急浮腫之證,蓋善變通者也。”
《傷寒論·辨太陽病脈證並治》:“太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人紛紛汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之。”
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