黃土湯
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方歌:黃土湯將遠血醫,膠芩地術附甘齊,溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之宜。
方義:本方證因脾陽不足,統攝無權所致。脾主統血,脾陽不足失去統攝之權,則血從上溢而爲吐血、衄血;血從下走則爲便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力等皆爲中焦虛寒,陰血不足之象。治宜溫陽止血爲主,兼以健脾養血。方中竈心黃土(即伏龍肝),辛溫而澀,溫中止血,用以爲君。白朮、附子溫陽健脾,助君藥以復脾土統血之權,共爲臣藥。然辛溫之術、附易耗血動血,且出血者,陰血每亦虧耗,故以生地、阿膠滋陰養血止血;與苦寒之黃芩合用,又能制約術、附過於溫燥之性;而生地、阿膠得術、附則滋而不膩,避免了呆滯礙脾之弊,均爲佐藥。甘草調藥和中爲使。
組成:甘草、乾地黃、白朮、附子(炮)、阿膠、黃芩各9g、竈心黃土30g。
用法:上七味,以水八升,煮取三升,分溫二服。
現代用法:先將竈心土水煎過濾取湯,再煎餘藥,阿膠烊化沖服。
加減:出血多者,酌加三七、白及等以止血;若氣虛甚者,可加人蔘以益氣攝血;胃納較差者,阿膠可改爲阿膠珠,以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者,可加炮姜炭以溫中止血。方中竈心黃土缺時,可以赤石脂代之。
功效:溫陽健脾,養血止血。
主治:脾陽不足,脾不統血證。大便下血,先便後血,以及吐血、衄血、婦人崩漏,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力。
運用:本方爲治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨牀應用以血色暗淡,舌淡苔白,脈沉細無力爲辨證要點。
凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
1、原書主治 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》 :“下血先便後血,此遠血者,黃土湯主之。”
2、方論選錄 尤怡《金匱要略心典》卷下:“下血先便後血者,由脾虛氣寒,失其統御之權,而血爲之不守也。脾去肛門遠,故曰遠血。黃土溫燥入脾,合白朮、附子以復健行之氣,阿膠、生地黃、甘草,以益脫竭之血;而又慮辛溫之品,轉爲血病之厲,故又以黃芩之苦寒,防其太過,所謂有制之師也。”
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