怎麼應對陣發性室上性心動過速

疾病概述

陣發性室上性心動過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動在希氏束以上的心動過速。主要由折返機制造成，少數爲自律性增高或平行心律，本病對藥物反映良好的兒科急症之一，若不及時治療易致心力衰竭。

本病可發生於任何年齡，容易反覆發作，但初次發病以嬰兒時期多見。多見於無器質性心臟病。心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。由於小兒的心臟傳導系統發育未成熟、生理功能不健全和植物神經不穩定，更易發生心律失常。

竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率，規律發放衝動。絕大多數竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經張力變化有關，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈週期性改變，屏息時心律不齊消失。少數竇性心律不齊與呼吸無關。頻繁出現的早搏可有自覺症狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。

早搏一般分爲：

“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質性心臟改變，多無症狀又可稱之爲無症狀性早搏，此類早搏不必治療，經過觀察一段時間之後可自然消失。

另一類爲病理性早搏。陣發性室上性心動過速是一種陣發性的室上性心動過速。主要特點爲突然發作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時處理可引起心力衰竭。應立即採取刺激迷走神經方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣後屏住氣，然後做用力呼氣的動作;小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。

疾病病因

可發生於先天性心臟病、預激綜合徵、心肌炎、心內膜彈力纖維增生症等疾病基礎上，但多數患兒無器質性心臟疾病。感染爲常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術時手術後，心導管檢查等誘發。

症狀體徵

小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚溼冷，呼吸增快，脈搏細弱常伴有乾咳，有時嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區不適，頭暈等。發作時心率突然增快在160—300次/min之間，一次發作可持續數秒鐘至數日，發作停止時心率突然減慢，恢復正常。

此外，聽診時第一心音強度完全一致，發作時心率較固定而規則等爲本病的特徵。發作持續超過24小時者，易引發心力衰竭。

出現陣發性室上性心動過速時，病人要掌握以下幾種自我搶救的方法：

1.做瓦（Valsalva）氏動作：病人最大限度地吸氣，屏氣30秒以上，用力呼出;做幾次深呼吸後，重複在做一次。

2.刺激嘔吐法：用手指`筷子`壓舌板刺激咽部，達到噁心欲嘔的程度，但不必引起嘔吐。

3.壓迫眼球法：向下看，閉眼，用自己的中指從眼眶上緣滑向眼球。用適當的力量壓眼球，沒次10~20秒，最多不要超過30秒。先按右眼，後按左眼。同時數脈搏或心率，一旦心動過速停止，立即停止壓迫。切記不要用力過大，壓一側無效時再換另一側，切勿兩側同時壓。青光眼與高度近視者不用此法。老人慎用。

4.潛水反射：深吸一口氣，屏氣，把面部侵泡到冰水中，持續30秒鐘。

5.按壓攢竹`內關`啞門與風池之間處。

以上方法可刺激迷走神經，抑制竇房結，控制異位心律，終止心動過素髮作。

如果以上方法無效，應儘快送往醫院搶救;即是以上方法有效，也應該送往醫院做進一步檢查。