老年性白內障有什麼表現
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臨牀表現
雙側性,但兩眼發病可有先後。視力進行性減退,有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由於晶體不同部位屈光力變化,可有多視,單眼複視,近視度增加。臨牀上將老年性白內障分爲皮質性,核性和囊下三種類型。
1.皮質性白內障(cortical cataract)以晶體皮質灰白色混濁爲主要特徵,其發展過程可分爲四期。
(1)初發期(incipient stage)混濁首先出現在晶體周邊部,皮質,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳後可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影,瞳孔區仍透明,視力無影響(圖9-1)。
(2)未成熟期(immature stage)或稱膨脹期(intumescent stage) 混濁的皮質吸收水分腫脹,混濁加重並向周圍擴展,體積漸增大,虹膜被推向前方,前房變淺,有發生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質尚未完全混濁,用斜照法檢查時,可在光源同側瞳孔區看到新月形投影,這是此期的特徵。
(3)成熟期(mature stage) 混濁擴展到整個晶體,皮質水腫減退,晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數或手動以下,此時晶體囊腔內的張力降低,晶體囊與皮質易分離,是白內障手術最理想的時期。
(4)過熟期(hypermature stage) 成熟期白內障經過數年後,皮質纖維分解變成乳汁狀,晶體核下沉,晶體體積縮小,對虹膜的支持力減弱,可見虹膜震顫現象,乳化狀的晶體皮質進入前房,可刺激產生晶體源性葡萄膜炎;若皮質被巨噬細胞吞噬,堵塞房角可產生晶體溶解性青光眼。
2.核性白內障(nuclear cataract) 晶體混濁多從胚胎核開始,逐漸擴展至成人核,早期呈黃色,隨着混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色。核的密度增大,屈光指數增加,病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質仍爲透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進,而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質完全混濁即行手術。
3.後囊下白內障(posterior subcapsular cataract) 在晶體後極部囊下的皮質淺層出現金黃色或白色顆粒,其中夾雜着小空泡,整個晶體混濁區呈盤狀,常與皮質及核混濁同時存在,因混濁位於視軸區,早期即影響視力。
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