解析:冠心病患者的血脂值
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【典型病例】5年前,張先生突發胸痛,家人馬上叫了救護車把他送進醫院。經過檢查,確診爲急性心肌梗死。我們對他實施了冠狀動脈造影和支架術,經過緊急搶救,張先生轉危爲安,手術後第四天就出院了。
此後,張先生來門診看病的次數漸漸減少,以後乾脆不來看病了。打電話詢問,他都說感覺很好,血脂、血壓、血糖都正常,不用再麻煩醫生了。就這樣,一晃5年過去了。
可就在上個禮拜,查病房時又看到了張先生。他又犯病了,胸悶、胸痛、出冷汗,這回醫生診斷爲不穩定型心絞痛,很容易發生心肌梗死。住院後他又接受了冠狀動脈造影,結果發現,前次是心臟上一根重要的血管堵塞引起心肌梗死,而這次是另外兩根血管發生堵塞,一根堵塞了95%,另一根堵塞了100%。醫生告訴他,必須再次接受冠狀動脈支架術……
張先生很納悶,“5年來,醫生讓吃的藥我一樣也沒少,爲什麼血管還會堵塞?”醫生問他:“你吃降血脂的藥了嗎?” “血脂降到正常了嗎?”#p#副標題#e#
他說:“吃了,血脂正常”,醫生拿過他的化驗單一看,告訴他:“你現在的低密度脂蛋白膽固醇3.7毫摩爾/升,雖然沒有超過化驗單上的正常參考值,但對你來說卻是不正常的。”
對已經確診爲冠心病的病人,血脂水平要降得比正常人更低,這是許多冠心病病人沒有意識到的問題。
血脂通常包含甘油三酯和膽固醇兩部分,膽固醇又分爲高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。低密度脂蛋白膽固醇是引起冠心病的元兇。目前,已有充分的證據證明,降低低密度脂蛋白膽固醇可明顯減少冠心病的發生,即使已經患冠心病的病人,降低低密度脂蛋白膽固醇也可防止復發。
低密度脂蛋白膽固醇應該降到多少,降多長時間,對不同的病人也有不同的要求。目前,化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值主要是針對正常人的,不同醫院的正常值可能不統一,比如3.4毫摩爾/升或4.1毫摩爾/升,而對冠心病病人一般要求低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升;若患過心肌梗死,則希望將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。如前述典型病例中的張先生,他的低密度脂蛋白膽固醇在3.7毫摩爾/升左右,這對正常人而言,可以認爲是正常水平,但他是一個患過心肌梗死的冠心病病人,又有高血壓,那他的低密度脂蛋白膽固醇就應該控制在2.6毫摩爾/升以下,若能達到1.8毫摩爾/升以下更好。長期的血脂偏高,正是張先生再次發病的原因。
目前,常用的降血脂藥物如他汀類,不僅可以降低血脂,還可以使粥樣斑塊消退,是預防冠心病和防止冠心病復發的一線藥物,它長期使用的安全性已得到廣泛證實,廣大病友不必有其他顧慮。
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