解析:冠心病、心絞痛案例
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入院情況:
因“反覆心前區疼痛7年,加重半年”於2007-10-29入院。
治療經過:
7年前無明顯誘因出現心前區疼痛,疼痛如針刺狀,位置不固定,疼痛時間不等,反覆發作,伴後背疼痛及全身無力,無夜間憋醒。反覆發作,加重半年入院;既往否認有冠心病、糖尿病病史,有吸菸、飲酒病史。入院查體:心前區無隆起,未見異常搏動,心尖搏動位於第4肋間左鎖骨中線內0.5cm,搏動無彌散,未及細震顫。心前區濁音界未見增大。心率56次/分,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。周圍血管徵陰性。輔助檢查:血尿便常規、肝腎功、電解質、凝血四項等未見明顯異常,我院心臟彩超示:心內結構及血流未見明顯異常。胸部X線檢查提示:心影未見增大。心電圖:竇性心動過緩。入院後給予冠脈造影檢查示:1、前降支近段輕度狹窄約30%,自狹窄處起始至遠段血管普遍細小;2、迴旋支近段輕度狹窄約40%,較侷限;3、右冠狀動脈中段輕度狹窄約40%。診斷爲:冠心病(前降支、迴旋支、右冠狀動脈輕度狹窄)。故暫不適合放支架,徵求家屬意見,同意保守治療,未行支架術。給予擴張血管、抗凝、降血脂及營養心肌等對症治療。
出院情況:
患者心前區疼痛等不適明顯消失,病情穩定,已出院。
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