什麼是膽道出血
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膽道出血hemobilia,hematobilia
系肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨牀分爲外科性、感染性、醫源性和
膽道出血其它原因和膽道出血。這些原因均可導致膽管與伴行血管間的異常通道,隨着兩側壓力的變化,而導致出血、出血停止,和血塊自溶、脫落而再出血(5~14天)。或因手術止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會發生膽道出血。其中以肝內膽管感染最常見,而膽系蛔蟲、結石則是主要誘因。由於出血使膽道壓力增高、血凝塊的刺激,可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯徵。並可出現休克。
有膽道感染、肝膽手術(外傷)和出血性疾病史。①發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛後出現嘔血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血後上述症狀即可緩解。③出血一週左右發作一次,反覆出現,具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列徵象。
膽管和膽囊粘膜糜爛也可引起出血,但一般出血量較小,膽道大出血的典型臨牀現任表現爲高尚:①劇烈的上腹部絞痛;②畏寒發熱,黃疸;③嘔血,便血,有膽道引流者可經引流管內出血,出血量大時可出現
膽道出血失血性休克表現,未作膽腸內引流而Oddi括約肌功能完整者,膽道出血可自行停止,但可反覆發作,呈週期性,約隔週發作一次,突出治療一般先行非突出手術成功治療,包括①輸血,輸液,補充血容量,防治休克;②使用足量有效抗生素控制感染;③使用止血藥,如氨甲環酸,維生素K等;④對症處理及支持療法,有下列情況者應及時採用主要手術治療好評;①反覆發作大出血,特別國外是出血週期越來越短,出血量越來越大者;②合併嚴重膽管感染需合作手術引流者;③膽腸內引流後發生膽道大出血者;④原發疾病需要外科深入先後手術治療者,如肝膽系統不同腫瘤,血管性疾病,肝膿腫等,雜誌手術應確定出血量部位和原因,根據病情選用膽囊切除,膽總管T管引流,肝動脈結紮,病變肝葉(段)切除術,也可採用選擇性肝動脈造影,明確出血部位後行放射因此介入栓塞研究員治療。
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