檢驗前病人準備和標本採集有哪些?
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一、病人準備
病人準備除了特殊檢驗有專門規定外,一般要求病人處於安靜狀態,生活飲食處於日常狀態,目前已公認無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸菸及姿勢體位等可影響某些檢驗結果,現分述如下:
1.
運動:肌肉活動的影響可分短暫性的和持續性的兩類,短暫性影響爲血漿脂肪酸含量,可因運動而暫時減少,而後漸漸增加而恢復。丙氨酸可因運動暫時增加達180%,而乳酸則可增加至300%。受到持續性影響主要是一些肌肉有關酶,如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等,據稱一場60min的手球訓練賽後11h,肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%,長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平,因此採血前宜安靜,不作過大的活動。
2.
食物:進餐後血漿脂肪、蛋白質、糖類有所增加。有人研究於高脂餐後2~4h採血,多數人鹼性磷酸酶含量增高,主要來自腸源性同工酶,且與血型有密切關係,O型或B型兼爲Le+分泌型者增高更明顯。一般認爲高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加,但不影響肌酐含量,高比例不飽和脂肪酸食物,可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數倍;含咖啡因飲料,可使血漿遊離脂肪酸增加,並使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液,可引起糞隱血假陽性。故在做相應檢驗時,應對食物有一定的控制。
3.
過度空腹:一般血液生化檢驗要求病人晚餐後禁食,至次日晨採血,空腹約12~14h。但過度空腹,若達24h以上,某些檢驗會有異常結果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹過長而減少爲低血糖;血脂空腹過度,甘油三酯、甘油、遊離脂肪酸反有增加,而膽固醇無明顯改變。故空腹並非越長越好,近年國外有人主張膽固醇單項檢驗,不必空腹抽血。
4.
飲酒:飲酒後使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高,平均紅細胞體積增加,谷氨酰轉肽酶(GGT)亦較不飲酒的人爲高,甚至可以將這項作爲嗜酒者的篩選檢查。
5.
吸菸:癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸菸者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的鬆亦較不吸菸者爲多;血液學方面亦有變化,白細胞數增加,嗜酸粒細胞減少,中性粒細胞及單核細胞增多,血紅蛋白偏高,平均紅細胞體積偏高。Dalferes認爲吸菸組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高於非吸菸組。
6.
藥物:藥物對檢驗的影響非常複雜,15000多種藥物對檢驗有干擾作用。衆所周知,抗結核藥、抗生素、抗白血病製劑、磺胺類藥物,對肝功能有大小不一的影響,甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應,故在採樣檢查之前,暫停各種藥物是爲上策,如不可停用,則應瞭解可能對檢驗結果產生的影響。
7.
體位:體位影響血液循環,由於血漿和組織間液因體位不同而平衡改變,則細胞成分和大分子物質的改變較爲明顯,例如由臥位改爲站位,血漿白蛋白可因此而濃度增大,總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加;血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數亦於站位時增加。由於體位的因素,不要讓病人自己到檢驗科來採血做血常規,或複查紅、白細胞計數,以免體位引入的誤差。
8.
其他:病人準備還應考慮病人的生物鐘規律,因此複查以在大體相同的時間採樣爲好。採血時止血帶結紮過久,也是一種誤差因素,如以結紮1min的樣品結果爲基數,則結紮3min,可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血爲原則,且不可漏氣。細菌培養的樣品要採用無菌技術,防止污染。
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