糖尿病檢查全攻略
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我們知道,糖尿病是一種代謝紊亂綜合徵,可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此,在確診糖尿病以後,還應進一步全面檢查,明確是否合併高血壓、高血脂、肥胖以及其它代謝紊亂,有無糖尿病引起的各種急慢性併發症?病情嚴重程度究竟如何?只有把這些問題徹底搞清楚了,纔能有的放矢地採取針對性治療。這些檢查包括:
·胸片:明確是否同時合併肺部感染或肺結核。
·骨密度檢查:瞭解有無骨質疏鬆。
·下肢血管超聲及造影:瞭解是否有下肢動脈硬化、斑塊或狹窄,以便於早期干預。
·全天血糖檢查:包括空腹、餐前、餐後2小時、睡前及凌晨3點血糖,這對了解病人全天血糖的變化規律,指導臨牀用藥具有重要意義。
·心電圖、心臟彩超:瞭解有無冠心病及心功能不全,是否給予抗凝、擴冠等藥物治療。
·眼科檢查:瞭解有無糖尿病視網膜病變及白內障、青光眼。糖尿病視網膜病變在早期往往沒有症狀,晚期則沒有良好的控制方法。所以,糖尿病病人初診時就應做眼科檢查,以後每年複查,對比觀察病情有無發展,絕不能等到眼睛看不清楚時纔去查眼底。
·血脂及血黏度:糖尿病病人往往同時合併脂代謝紊亂及高黏血癥,這些都屬於心血管病的危險因素,與糖尿病的心腦血管併發症直接相關,因此,應當及早檢查、及早發現、早期干預。
·肝腎功能檢查:因爲藥物都必須經肝腎代謝,所有的毒副作用都會對肝腎功能有影響。如腎功能異常,磺脲類藥物要選擇格列喹酮(糖適平),血管緊張素轉換酶抑制劑要選擇苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙諾)等雙通道的藥物(雙通道的藥物是指可同時經肝腎排泄的藥物),因爲這些藥物對腎功能影響相對比較小。如果肝功明顯異常,應禁用雙胍類及噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,最好換用胰島素治療。
·血壓:大約一半左右的糖尿病病人同時合併高血壓。同樣是高血壓,糖尿病合併高血壓比單純高血壓預後要嚴重得多,因此,對糖尿病病人的血壓控制要更加嚴格,一般要求控制在130/80毫米汞柱,對已出現蛋白尿者,要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。
·神經科檢查:通過神經肌電圖檢查,可以早期發現糖尿病性周圍神經病變;也可採取更簡單的辦法,用10克單尼龍絲檢查病人肢端皮膚的觸覺。另外,還應做自主神經方面的相關檢查,例如,做立臥位血壓測量,以判定有無體位性低血壓。
·糖化血紅蛋白:隨機血糖檢查受各種偶然因素影響比較大,如喝含糖飲料、吃甜食、失眠、情緒差、感冒發燒等都對血糖有影響,而糖化血紅蛋白則不受這些偶然因素的影響,能客觀準確地反映近2~3個月內的總體血糖水平。另外,它還是預測糖尿病慢性併發症風險的一項重要指標。
·胰島功能檢查:目的是瞭解患者胰島β細胞的分泌功能,以及是否存在胰島素抵抗及高胰島素血癥,從而指導臨牀用藥。如果有胰島素抵抗、高胰島素血癥,患者應首先選用胰島素增敏劑,提高胰島素的敏感性,纔會取得好的療效;如果病人胰島分泌功能嚴重衰退,胰島素促泌劑(如磺脲類藥物)效果往往不佳,而應採用胰島素治療。
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