臨牀上怎麼診斷丙肝
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診斷:
(一)流行病學資料
有輸血及血製品、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應懷疑丙型肝炎。
(二)臨牀診斷
1、急性肝炎 起病較急,常有畏寒、發熱、乏力、頭痛、納差、噁心、嘔吐等急性感染或黃疸前期症狀。肝大質偏軟,ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1umol/L,尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經過明顯,病程6個月以內。
2、慢性肝炎 病程超過半年或發病日期不明確而有慢性肝炎症狀、體徵、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區不適等症狀,可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴張、肝大質偏硬、脾大等體徵。根據病情輕重,實驗室指標改變(表3—1—2)綜合評定輕、中、重三度。
3、重型肝炎 主要有:極度疲乏;嚴重消化道症狀如頻繁嘔吐、呃逆;黃疸迅速加深出現膽酶分離現象;肝臟進行性縮小;出血傾向,PTA<40%,皮膚、粘膜出血;出現肝性腦病,肝腎綜合徵,腹水等嚴重併發症。急性黃疸肝炎病情迅速惡化,2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者,爲急性重型肝炎;15天至20周出現上述表現者爲性肝炎病史。乏力,腹脹,尿少,肝掌,癡,脾大,腹水,腳腫,胃底食管下段靜脈曲張,白蛋白下降,A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現。
(三)病原學診斷
丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨牀表現,抗HCV 陽性或HCV RNA 陽性,可診斷爲丙型肝炎。無任何症狀和體徵,肝功能和肝組織學正常者爲無症狀HCV攜帶者。
急性丙肝和慢性丙肝怎樣區別?
急慢性丙肝的區別:臨牀症狀經常不明顯,慢性丙肝病程長,反覆發作,ALT(谷丙轉氨酶)升高以急性丙肝顯著,實驗室檢查急性丙肝HCV—RNA(丙肝病毒核糖核酸)、HCV—IgM+(丙肝病毒抗體),慢性丙肝血清中多有ANA(抗核抗體)、ASA(抗平滑機抗體)、AMA(抗線粒體抗體)等一項或多項陽性。
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