丙肝治療需怎麼做
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患者李某,54歲,男性,體重70kg有高血壓史。2001年時確診爲丙肝(感染時間可能是1984年),HCV 基因1型、無HBV和HIV合併感染、AST 59 IU/L、 ALT 84 IU/L。2004年肝活檢:炎症2級、纖維化2期。予抗病毒治療PEG-INFα-2b 1.0mg/kg + RBV, PEG-INFα-2b治療前 HCV RNA 2.4×106 IU/mL,12周後 HCV RNA 9.8×104 IU/mL,即停止治療。2007年,患者來我院就診,服用貝那普利,高血壓控制良好。據患者自述,在前次丙肝治療的整個過程中都有飲酒(每晚2-3瓶啤酒,週末更多);但自從2005年起,患者開始逐步控制飲酒。檢查結果如下:HCV 基因 1 型;HCV RNA: 6.355×106 IU/mL、AST: 109 U/L、ALT: 148 U/L、總膽紅素22.23μmol/L、INR1.1、紅細胞比容42%、血小板計數16.9*109/ L、Hb151 g/L、ANC3.4*109/ L、促甲狀腺素2.54μIU/L、甲胎蛋35 ng/mL、膽固醇和甘油三酯均在正常範圍內。腹部柔軟、無腹水、未觸及腫塊、未觸及肝臟、脾臟、無外周性水腫、無手掌紅斑、蜘蛛痣。上海華山醫院感染病科尹有寬
先前的活檢距今已有多年,再次活檢很有必要。肝活檢顯示,進展至炎症3級、纖維化3期,合併中度肝脂肪變。患者完全戒酒,要求馬上開始丙肝抗病毒治療,配合輔助治療,控制飲食減輕肝臟脂肪浸潤。患者再次治療選用派羅欣聯合方案,派羅欣180ug/周,利巴韋林900mg/天。治療前12周HCV RNA動態變化:4周:HCV RNA 6.8×106 IU/mL;8周:HCV RNA 8.9×103 IU/mL;12周:HCV RNA 陰性;12周時,ANC降至9.3*109/ L,Hb降至113 g/L。進一步調整方案:派羅欣+利巴韋林總療程72周。24周隨訪時,ANC和Hb逐步恢復至正常範圍。48周:HCV RNA陰性,之後基本無明顯不良事件發生。72周隨訪:HCV RNA陰性,結束治療。96周監測:HCV RNA維持陰性,達到血清學完全應答。
討論:丙肝是一種慢性進展性疾病,在發展爲肝硬化及肝癌前,可以有20-30年的隱匿期,且臨牀症狀不明顯。很多人患了丙肝卻渾然不知,在體檢後或發現肝硬化症狀後方知患有慢性丙肝,也有人在檢測出丙肝後不知到如何治療。與乙肝相比,目前丙肝沒有預防性疫苗,但是丙肝病毒RNA主要在肝細胞漿內逆轉錄,不像乙肝病毒那樣在肝細胞核內存在cccDNA池,因此丙肝通過規範治療完全可以徹底治癒。在治療中應當足量足療程治療,這裏強調三點:①。干擾素與利巴韋林兩藥聯合使用;②。治療劑量要足量,派羅欣180ug/周(佩樂能1.5ug/kg),利巴韋林150mg/kg;③。治療應當足療程,有研究顯示,既往無應答患者採用72周療程的完全血清轉換率SVR顯著高於48周療程,即使獲得cEVR患者,仍有必要維持72周療程,且cEVR患者72周療程後有高達57%獲得SVR,72周療程並不會引發更多的不良事件。
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