神祕慢性腎臟疾病席捲全球
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多數印度南部農民死於不明原因的慢性腎臟疾病(CKDu)。其他國家也發現類似病情爆發,如中美洲,斯里蘭卡和埃及,該神祕腎病已成爲全球性問題。公共衛生專家和研究人員對此感到十分震驚和困惑。中美洲受該病影響最大,主要假設是:CKDu是一種由長期處於高熱的工作環境和脫水所致的職業病。在印度,如斯里蘭卡和中美洲,研究人員正試圖尋找其他致病原因,包括飲用水污染,過度使用非處方止痛藥,接觸農藥等。國際專家正致力於研究該病的的診斷和致病原因。
研究者調查發現,安得拉邦是不明原因的慢性腎臟病爆發的主要地區。確切的發病率尚不清楚,但尼扎姆醫學科學研究所的腎臟病專家Gangadhar Taduri研究表明,該病在農業區的患病率爲15%-18%,已知的相關農業區有水稻,腰果和椰子種植區。與常見的慢性腎臟病不同,CKDu常見於中老年人,多發於熱帶貧困、農業地區,高發年齡爲30-50歲,絕大多數爲農場工人。慢性腎臟病的兩大常見病因—糖尿病和高血壓—並非CKDu患者的致病原因。中美洲發病率最高,其他地區也有報道。
在斯里蘭卡的一些水稻種植區也發現類似病情,墨西哥和中美洲產糖區發病率極高。埃及也有相關病情報道。該病幾乎遍及全球,但具體的患病人數目前尚不確定。約翰霍普金斯大學的流行病學專家Virginia Weaver稱“該病死亡率極高,多數患者都面臨死亡。相當奇怪。”
在安得拉邦,研究者發現,飲用水環境毒素,如鋰,也可誘發CKDu。研究人員蒐集了患者的血液和尿液標本,將進一步確定患者體內是否存在微量元素。哈佛醫學院的Ajay Singh專家在飲用水中發現大量二氧化硅(農藥成分),認爲二氧化硅可能是導致CKDu的原因。
印度地區的具體患病人數尚不清楚,Taduri和其同事對村民進行超聲檢查,估計該地區的發病率爲15%或更高。大多數確診爲CKDu的患者無腎臟疾病臨牀表現,但血肌酐水平升高。超聲檢查顯示,腎臟萎縮。
CKDu 高死亡率的原因可能是該病隱匿性強。前期無臨牀表現,發現時已爲疾病晚期。腎臟功能已不可修復,出現高血壓、乏力和其他症狀。由於患病地區多數爲農村,透析資源有限,多數患者診斷後不久即出現死亡。例如,在尼日利亞地區,46%的男性死於CKD,75%的35-55歲男性死於CKD。初步估計,該病至少導致20,000人死亡。
最新研究證實CKDu是由長期處於高熱環境和飲水過少導致慢性脫水引起的腎臟疾病。去年,Wesseling和其同事開展的研究表明,至少從20世紀70年代以來,CKDu就已在哥斯達黎加存在,瓜納卡斯特省的死亡率從1970年 -1972年的4.4/10萬人增至2008年-2012年的38.5/10萬人。甘蔗收穫期農場工人腎臟功能下降。“患者腎功能在甘蔗收穫期出現嚴重惡化”Wesseling說。
初步研究發現慢性脫水可導致高尿酸結晶從而引起腎臟損傷。但有專家指出,高熱和慢性脫水並非CKDu的唯一原因,因不同地區的發病程度不同。
研究人員稱,在發現該病的具體致病原因之前,可採取相應措施降低患病風險。如飲用乾淨地表水,工作中多喝水,少用止痛藥等都可降低患病風險。
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