一則阿米巴性肝膿腫的病例
本文已影響1.86W人
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患者,男性,27歲,於1961年3月18日入院。入院前4個月自覺左上腹有腫塊,膨脹不適;近2個月來每日下午自覺畏寒,腫塊逐漸增大,但仍能工作。過去除有慢性氣管炎和瘧疾外,無其他病史。
入院前1周在門診檢查,發現上腹部劍突左下方有拳頭大小的較硬腫塊,有壓痛。X線鋇餐檢查發現胃體外有腫塊,胃體被推向左下方。血、尿、糞便常規檢查無特殊。入院前日在門診做X線氣腹造影,發現左膈下無氣,胃體外側有實質性腫塊。造影后即有嘔吐、厭食,旋即發生急性上腹痛而住院。診斷爲左上腹部腫塊,伴有侷限性腹膜炎。
入院後體溫39.2℃,白血球10 200,左移。腹腔內有少量腹水。X線胸腹透視見左膈稍升高,運動正常。治療用青、鏈黴素。次日,體溫下降至37~38℃之間,但於22日進食後立即嘔吐,且有腹瀉,每日5、6次,糞便檢查多次除有蛔蟲卵外,無其他發現。當日下午患者突感氣急,左下肺有溼性羅音,疑爲肺炎併發症。X線胸部透視見左下胸腔有少量積液。兩天後,胸腔積液突然大增,濁音界於第4肋間,氣急更甚。胸腔穿刺抽得棕紅色膿液,診斷才確定爲肝左葉阿米巴性膿腫,已穿入左側胸腔。在膿液中亦找到阿米巴滋養體。即在局麻下做左胸閉合式引流,晝夜間流出膿液2000 ml,腹部腫塊明顯縮小。此外,在腫塊處穿刺亦抽得棕紅色膿液360 ml。病人氣急、嘔吐症狀無有好轉。
在29日病人又訴心慌、氣急,心跳明顯加速。X線胸部透視見左側胸腔引流通暢,但心影擴大,疑爲心包積液。在31日做心包穿刺,抽得棕紅色膿液40 ml,當晚即施行心包切開引流術,排出膿液800 ml,膿液中亦長到阿米巴茲養體。術後給予氯喹啉和大量抗菌素,病情逐日好轉。5月4日腹部腫塊完全消失,痊癒出院。
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