病例誤診:早期肝膿腫誤診肝癌
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1 病例報告
男,38歲,肝區疼痛1mo就診,查體無特殊,血常規正常. B超提示肝左葉實性腫塊,其內可見液性暗區。CT檢查:平掃肝左葉一實性低密度腫塊,7.0cm×6.0cm大小,CT值45Hu±,邊界欠清,其內見斑片狀更低密度區,CT值14Hu±,分界清晰;增強檢查低密度區均質強化,略低於正常肝實質,更低密度區未強化,其內可見條狀分隔。
CT診斷:肝左葉巨塊性肝癌. 患者未予治療,回家休養。1mo後精神良好,體重增加,CT複查肝左葉病竈明顯減小,約2.0cm×1.5cm大小,給予青黴素抗炎治療,15d後CT複查病竈完全消失. 最後診斷爲肝膿腫。
2 討論
本例誤診原因:
①患者症狀、查體及血液檢查不典型;
②肝癌發病率提高,趨於年輕化;
③CT檢查肝內強化實性腫塊以肝癌多見,其內膿液考慮爲腫瘤壞死;
④肝膿腫處於早期,膿腫未液化或小部分液化,其密度近似於軟組織,CT表現不典型;
⑤忽視增強檢查時更低密度區內出現的強化分隔,應爲膿腫內分隔,這一點有助於與腫瘤壞死鑑別;
⑥對年輕肝癌患者未予重視,應在CT導引下穿刺活檢,獲取病理診斷。
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