潰瘍患者不得不知幽門梗阻
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幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見併發症之一,可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃粘膜脫垂及胃結核等。
潰瘍病併發幽門梗阻有四種:
1.炎症水腫性梗阻:幽門區潰瘍本身炎症水腫。
2.痙攣性梗阻:幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。
3.粘連性梗阻:潰瘍炎症或穿孔後引起粘連或牽拉。
4.瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈後瘢痕攣縮。
幽門梗阻症狀
1.震水音:胃擴張內容物多,用手叩擊上腹時,可聞及水震盪聲。
2.胃蠕動波:上腹可隆起的胃型,有時見到胃蠕動波,蠕動起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕動
3.嘔吐:嘔吐是幽門梗阻的突出症狀,其特點是:嘔吐多發生在下午或晚上,嘔吐量大,一次可達一升以上,嘔吐物爲鬱積的食物,伴有酸臭味,不含膽汁。嘔吐後感覺腹部舒服,因此病人常自己誘發嘔吐,以緩解症狀。
4.其他:尿少、便祕、脫水、消瘦,嚴重時呈現惡液質。#p#副標題#e#
幽門梗阻應做的檢查
有長期潰瘍病史的患者和典型的胃瀦留及嘔吐症狀,必要時進行X線或胃鏡檢查,診斷不致困難。
如何治療
1.非手術療法:由幽門痙攣或炎症水腫所致梗阻,應以非手術治療,方法是:胃腸減壓,保持水電解質平衡及全身支持治療。
2.手術療法:瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視爲手術適應症。手術的目的是解除梗阻,使食物和胃液能進入小腸,從而改善全身狀況。常用的手術方法有:
(1)胃大部切除術:如患者一般情況好,在我國爲最常用的術式。
(2)迷走神經切斷術:迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。
(3)胃空腸吻合術:方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由於術後吻合潰瘍發生率很高,故現在很少採用。對於老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(4)高選擇性迷走神經切斷術:近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂。
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