慢性胃炎的用藥原則及注意事項
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重點——保護與營養胃黏膜
慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護膜,使之與有害物隔離,或可吸附有害物,或可加強胃黏膜的保護力量,或加速修復過程。
膠態鉍 國內常用的有枸櫞酸二鉀鉍(得樂)、果膠鉍(維敏),後者可能略優,常用量一日4次,每次1。0克。前3次飯前半小時服,第4次晚餐後2小時服。一個療程28天,連用時應間隔一週以上,服用期間大便及舌苔發黑,停藥後消失。服藥時不得同時食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑,以免減弱療效。
麥滋林 常用劑量爲0。67~1。34克,一日3次,餐後用。少數人有噁心、便祕等不適症狀。
氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑 除有保護作用外,尚有較弱的中和酸作用,注意前者可引起便祕。一般以15毫克,一日3次,餐前服。胃病劇烈患者可加服利多卡因止痛。此藥不宜用於有胃出血的病人和腎功能不全的病人,不宜與四環素同用。
硫糖鋁(舒可菲) 被稱爲“多功能保護傘”,不被吸收,常用量1克,一日3~4次,在餐前及睡前服用,偶有便祕、噁心、腹痛等不良反應,可分別用胃腸舒(或鎂鋁合劑)、維生素b6、654-2(或顛茄片)處理。此藥不宜與雷尼替丁、甲氰咪胍、奧美拉唑、多酶片同服,必需時應隔半小時以上。近有小袋混懸劑(如牛奶樣)及口嚼片,服用更方便。
其他尚可選用胃膜素、維酶素、猴頭菌片(胃樂寧、胃樂新)等。
前提——根治幽門螺桿菌
如果查出有幽門螺桿菌的胃炎,症狀又久治不愈,有效地根治細菌,至少可以收到兩方面的好處:阻止胃炎的繼續惡化,尤其是阻斷腸化與不典型增生的發展,二者的重度改變與胃癌的發生有關;其次,明顯減輕甚至完全治癒慢性胃炎,尤其是腹脹、噯氣等症狀,而其他治療常常無效,這一點更爲我們新近的臨牀實踐所證實。
根治幽門螺桿菌的方案衆多,目前公認的三聯療法,療效好、療程短、花費適中。三聯包括:質子泵抑制劑(奧美拉唑等)+第一抗生素(克拉黴素)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑,或痢特靈),療程7~14天,成功率可達85%~90%,也有用雷尼替丁+鉍劑+1~2種抗生素的其他方案。建議在專科醫生指導下服用。#p#副標題#e#
輔助——對症藥物選用
胃炎有許多症狀,但並不都是由“炎症”引起,完全抗炎治療也不一定有效,說明引起症狀的機制比較複雜,對症治療不但可解除患者的痛苦,還可以建立治療信心,是慢性胃炎藥物治療不可缺少的部分。
助消化藥 多酶片(康彼身)、乳酶生、乾酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人,也可加服二甲基硅油(消脹片)。
市售非處方藥中有些沿用日久的複合製劑,常將數種功能集於一身,仍有使用價值,如胃仙-u、樂得胃、胃得樂、胃必治等。
中藥依辨證施治,也有較好的療效。
胃腸動力藥 對早飽、腹脹、反酸等症狀有效,如嗎丁啉,10毫克,一日3~4次,或普瑞博思,5毫克,一日3~4次,爲常用藥。後者對有便祕的患者效果較好,但有嚴重心腦血管疾病者應慎用。
抑酸藥 慢性胃炎不一定高胃酸,有些萎縮性胃炎胃酸偏低,但對抑酸藥的反應良好,可能與減輕胃酸刺激有關。常用雷尼替丁150毫克,一日1~2次;甲氰咪胍400毫克,一日1~2次;法莫替丁(信法丁)20毫克,一日1~2次;亦可用奧美拉唑20毫克,一日1次。
提醒——慢性胃炎用藥注意事項
以上只列舉了少部分常用藥物,當然不是說都要用,如何選擇?筆者以爲應根據患者的主要症狀,參考胃鏡所見和過去用藥的反應來選擇,努力做到解決問題個體化,而不強求一律或理論上“合理”。當前在用藥中有幾種情況值得注意:
1.要求“完全治癒” 慢性胃炎特別是腸腺化生(腸化)和不典型增生者,這些變化是機體對炎症與萎縮的一種補償和修復反應,除非重度改變,並非全是癌前病變,要求治療到完全正常(病理切片的完全正常)不切合實際。何況目前並無肯定的“靈丹妙藥”,比較切實可行的方法是定期做胃鏡複查,做到基本無臨牀不適症狀即可。
2.服藥多而雜 同時處方4~5種或更多藥物,殊不知同時使用的藥物越多,藥物不良反應率越高,對已有損害的胃難免負擔過重。#p#分頁標題#e#
3.隨意使用抗生素 把胃炎當一般細菌性炎症來“消炎”,隨意挑選單一抗生素來治療幽門螺桿菌,這樣做有害無益,尤其會給以後正規的根治幽門螺桿菌帶來抗藥性的困難。
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