糖尿病心衰治療藥物二甲雙胍
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目前,全世界大約有超過1.7億人患有糖尿病,而且,到2030年,它的發病率預計會翻番。糖尿病患者患心衰的危險增加,每增加一個單位的糖化血紅蛋白,患心衰的危險就增加10%~15%。反過來,25%~40%的成人糖尿病患者伴有心衰。因此,如何最大限度地控制糖尿病與心衰患者的血糖,成爲一個重要的臨牀問題。目前,許多降血糖藥可有效地控制高血糖,但是,他們對於伴有心衰的糖尿病患者的療效不確定。
降血糖藥對於糖尿病與心衰的治療結果存在較大的爭議,甚至對於糖尿病與心衰患者最理想的血糖控制水平也是不確定的。一些證據提示:對於心衰患者,嚴格的血糖控制(糖化血紅蛋白≤75%)與不太嚴格的控制相比,也許與生存率更差有關,而與所用藥物無關。因此,療效可能不僅受降血糖藥物選擇的影響,而且也受療效肯定的降血糖藥對血糖控制程度的影響。
這項加拿大學者完成的系統性回顧分析表明,在8個臨牀試驗中,6個試驗發現胰島素與各種原因的死亡有關;3個試驗發現二甲雙胍與各種原因的死亡無關,與各種原因特別是心衰引起的住院增加也無關;有4個試驗發現噻唑烷二酮與各種原因引起的死亡減少有關,同時與心衰引起的住院危險增加有關。由此,研究人員認爲,二甲雙胍是惟一與糖尿病及心衰引起的損害無關的降血糖藥,糖尿病患者患有心衰可選擇使用二甲雙胍。
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