這些肺膿腫“權威知識”你知道嗎?
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病因學
肺膿腫的發生和發展,常有以下三個因素:①細菌感染;②支氣管阻塞;③全身抵抗力減低。
臨牀常見的病因有兩大類:血源感染和氣管感染。血源感染,主要由敗血症及膿毒血癥引起,病變廣泛常爲多發,主要採用藥物治療。氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細菌的分泌物,在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發作、腦血管意外之後,被吸入氣管和肺內,造成小支氣管阻塞,在人體抵抗力減低的情況下,就會誘發肺膿腫。
病理改變
支氣管阻塞遠側端的肺段發生肺不張及炎變,繼而引起肺段血管栓塞產生肺組織壞死及液化,周圍的胸膜肺組織發生炎性反應,終於形成一個有一定範圍的膿腫。膿腫形成後,經過急性和亞急性階段,如支氣管引流不通暢,感染控制不徹底,則逐步轉入慢性階段。在感染的反覆發作,交錯衍變的過程中,受累肺及支氣管既有破壞,又有組織修復;既有肺組織的病變,又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎症;又有慢性炎症;主要表現爲肺組織內的一個膿腔,周圍有肺間質炎及不同程度的纖維化,相關的支氣管產生不同程度的梗阻和擴張。
慢性肺膿腫有以下三個特徵:①膿腫部位開始時多居有關肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通;③膿腫向外蔓延擴展,到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制,而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病竈。
慢性肺膿腫由於胸膜粘連,粘連中形成側支循環,血流方向是自血壓較高的胸壁體循環流向血壓較低的肺循環。臨牀在其體表部可聽到收縮期加重的連續性血管雜音。凡有此雜音者術中出血量較大,應有充分補血和止血技術方面的準備。慢性肺膿腫病人經久咳嗽、咯血、膿痰,全身有中毒症狀,營養狀況不良,呼吸功能受損、貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。
肺膿腫發病急劇,往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病竈等經過。初期症狀包括髮冷發燒、全身不適、胸痛、乾咳等。經藥物治療,急性症狀有好轉,但未能全部消除,逐步轉爲慢性肺膿腫,主要症狀爲咳嗽、咳膿痰、咯血、間斷髮熱及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、膿性、有臭味。
體格檢查 患者肺部叩診呈濁音,聽診有各種羅音及管性呼吸音,少數病例可聽到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指。
除分析病史、症狀及體格檢查,必須進行X線檢查。胸部平片可見肺部空洞性病竈,壁厚、常有氣液麪,周圍有浸潤及條索狀陰影,伴胸膜增厚,支氣管造影對有無合併支氣管擴張及病變切除的範圍都有很大幫助。對有進食嗆咳者應行碘油或鋇餐食管造影檢查,明確有無食管氣管瘻;若需與肺癌鑑別時需做支氣管鏡取活組織檢查。#p#副標題#e#
治療 肺膿腫病期在三個月以內者,應採用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流,局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經上述治療無效則考慮外科手術治療。
手術適應症:
1、病期在三個月以上,經內科治療病變未見明顯吸收,而且持續或反覆發作有較多症狀者。
2、慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅,或大咯血經積極藥物治療仍不停止者,應及時手術搶救。
3、慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者,應在適當準備後進行肺切除。
4、慢性肺膿腫與其他病竈並存,或不能完全鑑別,如結核、肺癌、肺黴菌感染等,也需要肺切除治療。
術前準備:包括改善病人全身情況,加強營養,間斷輸血,全身用抗生素,體位排痰,局部噴霧,氣管內滴藥等。經住院3~6周準備,痰量減少至每天50ml以下;痰由黃膿稠變爲白粘稀薄;食慾、體重有所增加;血紅蛋白接近正常,體溫脈搏趨於平穩,則可進行手術。
手術範圍:肺膿腫的手術難度大、出血多,病變往往跨葉,手術範圍不宜太保守,儘可能不做肺段或部分肺葉切除,而多數是超過肺葉範圍,甚至需要全肺切除。
手術併發症:常見的有失血性休克,支氣管瘻及膿胸、吸入性肺炎、食管瘻等。
其預後,大多數慢性肺膿腫經外科治療療效滿意,症狀消失,並恢復正常工作。
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