慢性腎臟病的“治未病”理念
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腎臟的功能一旦受到損害,要逆轉非常困難。所以,慢性腎臟病應該樹立起一種“治未病”的理念,早期預防、早期診斷、早期治療在腎病的防治中尤爲重要。
四類人羣須防腎病“偷襲”
慢性腎臟疾病大多發病隱匿,不易被察覺,尤其是原發性腎病,病因不明,防不勝防,而繼發性腎病是一類可以預防的疾病。上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科副主任醫師楊雪軍介紹說,四類人羣易罹患繼發性腎病,須加強防治。上海曙光醫院西院腎病專科楊雪軍
代謝性疾病患者
糖尿病:糖尿病患者如果血糖控制不好,病史5年者中50%會併發糖尿病腎病,病史10年者中70%左右會併發糖尿病腎病,病史15~20年者中90%會併發糖尿病腎病。而且糖尿病腎病是所有繼發性腎病中最難治療,且預後最差的。其核心是控制血糖。
高血壓:高血壓患者如果血壓控制不好,病史10~20年者即會出現腎功能減退,常見蛋白尿,但無血尿。高血壓腎病是繼發性腎病中預後相對較好的一種,可維持長期少量蛋白尿,而無其他明顯改變。其核心是控制血壓。
高尿酸血癥:高尿酸血癥會引起痛風,併發痛風腎;另一方面,用於治療高尿酸血癥的降尿酸藥物對腎功能的影響較大,兩者同時作用,加速腎功能損害。其核心是控制血尿酸。
風溼免疫性疾病/結締組織疾病患者
紅斑狼瘡:紅斑狼瘡可累及全身各系統各器官,約有75%的系統性紅斑狼瘡病人有腎損害,尿檢中有蛋白質,紅細胞,白細胞,少數病人有管型。狼瘡性腎炎在早期即發生。病變持續多年,可能會有廣泛損害,演變爲腎功能不全而成尿毒症,目前本病的治療是臨牀的一大挑戰。
紫癜:腎臟受累多發生於皮膚紫癜後一個月內,由於過敏性紫癜病人約1/3以上出現腎損害,其預後主要取決於腎病變的嚴重程度,因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱爲紫癜性腎炎。中藥治療紫癜腎有較好的療效,大多能夠控制並達到臨牀治癒的效果。
其他:風溼病、乾燥綜合徵、白塞病、硬皮病、多肌炎等疾病都可能引起繼發性腎病,導致腎功能損害。
長期服用藥物者
腎臟是藥物代謝和排泄的主要器官,在其代謝和排泄過程中,可以通過多種方式對腎臟產生毒性作用,造成腎臟損害而發生中毒性腎病。常見的藥物有——
抗生素類:青黴素、妥布黴素、慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素,以及環丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊諾沙星、加替沙星等喹諾酮類,還有磺胺類藥物、抗結核藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗滴蟲藥物等都具有一定的腎毒性,長期或大劑量使用會造成腎功能受損。
利尿劑:利尿劑是我們腎臟科應用最廣泛的藥物之一,一般副作用比較小,但使用劑量過大、時間長或者使用時機不對都會引起腎臟損害,或使原有的腎臟病加重,其中以甘露醇最爲常見。
造影劑:幾乎每種造影劑都有可能引起造影劑腎病,約佔重症監護病房病人急性腎功能衰竭的10%。
中草藥:目前許多臨牀和實驗研究都證明很多中草藥對腎臟都有毒副作用,對腎臟都會造成急性或慢性損傷,目前收集到的有腎毒性的中草藥已經超過一百種。報道較多的如馬兜鈴、雷公藤、木通、山豆根、蒼耳子、威靈仙、馬錢子、商路、巴豆、澤瀉、廣防己等。
其他還有非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬等,如果因病需要而長期服用,也可能引起腎損害。近年來,由於臨牀上廣泛應用或濫用各種藥物,使藥物所致的急慢性腎功能衰竭發生率日益增多,特別是老年人羣尤爲突出。
血管炎患者
結節性多動脈炎、韋格內肉芽腫、過敏性血管炎、大動脈炎、鉅細胞動脈炎等血管炎類疾病都可能累計腎臟而導致繼發性腎病。
最後提醒上述疾病的患者,要積極治療原發疾病,控制病情,早期預防繼發性腎病,早期診斷,早期治療,提高患者的生活質量,延長壽命。
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