腎病綜合徵如何使用中藥
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腎病綜合徵(腎綜)用激素治療,爲了減少激素的副作用,許多醫生常在使用激素的同時配合使用中醫藥治療,許多醫療中心的報告和我們自己的經驗,中西醫結合可減少激素的副作用,並且還能提高激素的療效,減少復發。
在首始大劑量使用激素階段,由於激素爲陽剛之品,可出現陰虛火旺現象。此時配合使用中藥,常用滋陰降火之法,一般常用的方藥爲:旱蓮草15克、生地黃24克、枸杞子12克、女貞子12克、地骨皮15克、知母30克、龜板(先煎)30克、元參15克。水煎服,每日一劑,若水腫嚴重者可加白茅根30克、冬瓜皮12克、茯苓12克;若伴有發熱者可加金銀花9克、板藍根10克、黃柏6克等。
減量階段由於可能會出現激素撤離的反跳現象,此時配合中藥治療可大大減少此現象的發生,多選用熟地15克、山藥30克、山萸肉30克、茯苓30克、澤瀉30克、丹皮3克、附子6克、肉桂6克、車前子(另包)30克、牛膝15克、麥冬12克。首始大劑量激素治療僅獲得部分緩解,大都屬於腎綜對激素不太敏感的病理類型,該病由於纏綿不愈,正氣損耗,脾腎氣虛,常表現四肢發冷、少氣乏力、不思飲食等。故此時使用中藥常常是在滋陰的基礎上,適當加用益氣、補腎固澀的中藥,如選用黨蔘20克、白朮20克、茯苓20克、薏仁10克、白扁豆15克、山藥20克、熟地12克、杜仲15克、山萸肉10克、枸杞子12克、菟絲子12克,如果病人自覺體倦乏力,氣短懶言等,而無高血壓、血尿者,可加黃芪30-60克。此階段對於這類病人,常常需要加用環磷酰胺治療,由於該藥爲細胞毒性藥物,易損傷腎陽,故在配合中藥治療時常加用溫腎藥,如仙靈脾15克、巴戟天10克、菟絲子10克;由於環磷酰胺能抑制骨髓,使白細胞下降或血小板減少,常可適當加用補血、補氣的中藥,如當歸12克、雞血藤10克、黃精10克、黃芪15克、黨蔘12克等。若出現胃腸道反應如噁心、嘔吐、不欲食者,可加用陳皮12克、半夏10克、竹茹9克、蘇梗6克等。
首始治療已獲得完全緩解的病人,激素常可漸漸減至維持量,以至停服,此時屬腎綜的緩解期,爲了防止腎綜復發,宜加強補脾腎的中藥。成人着重補腎,用熟地24克、山萸肉12克、山藥12克、丹皮9克、茯苓9克等;小兒着重補脾,用黨蔘15克、白朮10克、茯苓12克、甘草6克等。
腎綜緩解後,主要是爲了鞏固療效,防止復發。復發的因素很多,但最主要的是感染,特別是感冒,因此長期配合服用黃芪30克、白朮15克、防風9克,從而可預防感冒,對於使用激素不敏感的腎綜病人,一方面不可再用激素,另一方面可用中醫的活血化淤,益氣利水之法用藥,如桃紅15克、紅花12克、益母草10克、豬苓10克,茯苓30克、白朮12克、若水腫明顯者加用澤瀉10克、豬苓10克,茯苓換成茯苓皮15克。
部分腎綜病人雖經積極使用標準的激素方案及細胞毒藥物等治療,仍不能明顯緩解,水腫不消,此爲難治性腎綜,這類病人在使用激素的同時,常配以滋補腎陽、利水消腫之法,藥用熟法15克、山藥30克、山萸肉30克、茯苓30克、澤瀉30克、丹皮3克、附子6克、肉桂6克、車前子(另包)30克、牛膝15克、麥冬12克。
腎病綜合徵病人血液多呈高凝、高粘狀態,這與中醫的淤血內停相仿,臨牀不少腎病綜合徵的病人有腰鈍痛、面色暗滯、脣暗、舌暗或有紫斑等淤血的表現,故應在每個藥方中加用2-3種活血化瘀通絡的藥物,如丹蔘30克、藏紅花15克、川芎12克、當歸尾9克、赤芍9克、益母草15克、懷牛膝9克、地龍9克等。若病人血脂高者可加用山楂或單味山楂煎水頻服。
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