產後排便困難
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產後排便困難目前對於產後排便困難尚無統一定義,筆者認爲:產後因暫時性排便功能障礙,經陰道分娩患者於產後3天內、剖宮產術者在術後6天內不能排出大便者稱爲產後排便困難。該症亦是產褥早期最常見的併發症之一,產婦常因此感到異常的痛苦,常同時合併排尿障礙,重者易併發腹脹、腹痛、腸梗阻等。
由於分娩過程中盆底肌肉的極度牽拉和擴張並充血、水腫,以及第二產程中腹肌疲勞,在短期內不能恢復其彈性,加之產程中過度屏氣、過度呼喊、深大呼吸、水電解質紊亂等導致腸蠕動減慢等,導致產後排便功能減弱,不能有效自己排出糞便。正常經陰道分娩者通常於產後24h左右恢復排便功能,剖宮產術者一般於術後48~72h排便。
產後排便困難與下列因素有關:
1.會陰切開術、器械助產者,切口疼痛。尤其是縫合會陰不當,縫穿直腸,未能及時發現和處理,導致術後肛門異常劇痛。
2.會陰撕裂,尤其是會陰Ⅲ度撕裂、肛門外括約肌損傷者。
3.合併痔瘡或直腸息肉等病變者。
4.既往有便祕史,尤其是孕期有便祕習慣者,通常可延續至產後。
5.產後臥牀過久、活動較少者。
6.產程延長、滯產,尤其爲第二產程延長者,產婦極度疲勞。
7.剖宮產術切口疼痛。
8.精神緊張、不習慣或對自己排便缺乏信心而暫時不能排便。
9.分娩過程中曾應用各種麻醉藥物,使腸蠕動受抑制而影響排便。
10.不良飲食習慣,分娩前後進食大量不易消化的食物,如雞蛋、甜食等,食物中缺乏維生素。
11.產程中消耗大量體液,產後出汗多,未能及時補充,導致水、電解質紊亂,尤其是低鉀者。
經陰道分娩患者於產後3天內、剖宮產術者在術後7天內有便意但不能排出大便,患者產後當天即逐漸出現腹脹,並逐漸加重,感覺下腹不適、腹脹或腹痛,極其難受,重者痛苦異常,並由於大便的積聚妨礙子宮的收縮,部分患者陰道出血較多,重者亦可致失血性休克。
在排便困難出現之前,常有部分先兆表現,即肛門排氣延遲。如產後12h,剖宮產術後24h,尚無肛門排氣,應警惕下一步繼發排便困難的發生,宜及時對症處理。
排便困難者,應儘量設法使患者自己排便,首先採用物理和藥物的方法減輕腹脹、促進腸蠕動,在陰道產後3天,或剖宮產後4天仍無法排便時則可採用下瀉藥物的方法。
1.熱敷:用熱毛巾或熱水袋熱敷下腹,並同時進行按摩,每天3次,每次15~30min。
2.肌肉注射新斯的明0.5mg,每天1~3次,促進腸管平滑肌功能的恢復。
3.果導片:1~3片,1日3次。
4.中藥的應用:番瀉葉10~20g,開水沖泡後飲用,每日3次,至排便後停止。口服麻仁丸、便乃通等效果良好。
5.肛門內放入開塞露或甘油栓。
6.腹脹嚴重者,可採用肛管排氣法,促進腸蠕動。
7.上述治療無效者,採用溫肥皂水或“123”液(硫酸鎂/甘油/水混合劑)150ml灌腸,現有特製的製劑“利索灌腸劑”,更加方便。
8.如糞便積聚乾燥,肛管插入困難,宜先以手指人工掏出部分乾結的糞塊後,再以上述方法灌腸。
產後排便困難處理重在預防,如事先採取有效的預防措施,一般恢復排便較爲容易。
1.孕期養成良好的習慣,堅持每日排便1次。
2.積極處理產程中的異常情況,避免產程延長。儘量不用器械助產,娩頭時注意保護會陰,會陰剪開時切口不要過大。有會陰撕裂者應立即修補。
3.產後4h鼓勵患者下牀小便,下牀可促進腸蠕動和功能的恢復,24h後增加活動量。剖宮產術後24h拔除尿管後鼓勵下牀排尿,48h後開始適當增加下牀活動量。
4.有條件者在產後開始數天內使用坐式便器,緩解切口的張力以減輕排便時的疼痛感。
5.產後食物應以易消化的半流質爲主,足量補充新鮮蔬菜,可適量食用加溫後的香蕉、梨子等水果,服用蜂蜜,在恢復排便前不要過早進補。有條件者可將水果榨汁,適當加溫後飲用,既不破壞維生素,又容易爲產婦接受。剖宮產術者應於肛門排氣後增加飲食量,切忌過早過多進食甜食、雞蛋等不易消化的食物,飲用牛奶者以飲無糖牛奶爲宜。
6.有痔瘡等合併症者應儘早對症處理,如外用“馬應龍痔瘡膏”等。對於有會陰切口或剖宮產切口者,可適當使用鎮痛劑,可緩解因疼痛所造成的排便恐懼和困難。
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