冠心病患者應該如何有效的治療呢?
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(1) 心血瘀阻:[症狀] 胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,時或心悸不寧,舌質紫暗,脈象沉澀。[治法] 活血化瘀,通絡止痛。[方藥] 以血府逐瘀湯 加減。方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均爲活血祛瘀之品,柴胡疏肝,枳殼理氣,一升一降,調整氣機。取氣爲血帥,氣行則血行之意。若胸痛甚者,可酌加降香、鬱金、延胡索以活血理氣止痛。若血瘀輕者,則可改用丹蔘飲爲治。方中丹蔘活血化瘀,能治血瘀作痛;檀香溫中理氣,兼治心腹諸痛;砂仁溫胃暢中,能疏散胸中鬱悶。三藥相伍配用,能活血化瘀,理氣止痛。
(2) 痰濁窒塞:[症狀] 胸悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,痰多,苔濁膩,脈滑。[治法] 通陽泄濁,豁痰開結。[方藥] 栝蔞薤白半夏湯加味,方中栝蔞開胸中痰結;半夏化痰降逆; 薤白辛溫通陽、豁痰下氣;本方如再加入乾薑、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣,則效果更佳。
臨證時,痰濁與血瘀往往同時並見,因此,通陽豁痰和活血化痰法亦經常並用,但必須根據兩者的偏盛而有所側重。
(3) 陰寒凝滯:[症狀] 胸痛徹背,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸,重則喘息,不能平臥,面色蒼白,四肢厥冷,舌苔白,脈沉細。[治法] 辛溫通陽,開痹散寒。[方藥] 栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹蔘、檀香。方中桂枝,附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒;栝蔞、枳實化痰散結,泄滿降逆;檀香理氣溫中;丹蔘活血通絡。若痰溼內盛,胸痛伴有咳唾痰涎,可加生薑、橘皮、茯苓,杏仁等以行氣化痰,若症見心痛徹背,背痛徹心,痛劇而無休止,身寒肢冷,喘息不得臥,脈象沉緊,此爲陰寒極盛,胸痹之重證,宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒、乾薑溫中散寒,附子、烏頭以治心痛厥逆,赤石脂和蘇合香丸同用以開胸止痛。臨牀附子與烏頭同用者較少,故可去烏頭加肉桂其效更佳,冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。
(4) 心腎陰虛[症狀] 胸悶且痛,心悸盜汗,心煩不寐,腰痠膝軟,耳鳴,頭暈,舌紅或有紫斑,脈細帶數或見細澀。[治法] 滋陰益腎,養心安神。[方藥]左歸飲加減,方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎;淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者,可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養心安神,麥冬可以重用。若胸悶且痛者,可加當歸、丹蔘、川芎、鬱金等以養血通絡。若陰虛陽亢而見頭暈目眩,舌麻肢麻,面部烘熱者,可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。
(5) 氣陰兩虛[症狀] 胸悶隱痛;時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈目眩,遇勞則甚,舌偏紅或有齒印脈軟弱無力,或結代。
[證候分析] 胸痹日久,氣陰兩虛,氣虛則無以行血,陰虛則脈絡不利,均可使血行不暢,氣血痰滯,故見胸悶隱痛,時作時止。心脈失養、故見心悸。氣虛故見短氣、倦怠懶言,面色少華。陰虛陽亢故見頭暈目眩。虛不耐勞,故遇勞則甚。舌偏紅或有齒印,脈細弱無力,或結代,均爲氣陰兩虛之徵。[治法] 益氣養陰,活血通絡。[方藥] 生脈散合人蔘養營湯加減。方中人蔘、黃芪、白朮、茯苓、甘草,健脾益氣,以助生化氣血之源;麥冬、地黃、當歸、白芍,滋養陰血;遠志、五味子,養心安神。若胸悶胸痛,可加丹蔘、參三七、益母草、鬱金、五靈脂等以活血通絡。若脈結代,爲氣虛血少,血不養心所致,可合炙甘草湯以益氣養血,滋陰復脈。
(6) 陽氣虛衰:[症狀]胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰痠乏力,面色蒼白,脣甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕。[方藥]參附湯合右歸飲加減。方中人蔘大補元氣;附、桂溫壯真陽,熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補益腎精。若見面色脣甲青紫、大汗出、四肢厥冷,脈沉微欲絕者,乃心陽欲脫之危候,可重用紅參(或別直參)、附子並加用龍骨、牡蠣,以回陽救逆固脫。若陽損及陰,陰陽兩虛者,可再加麥冬、五味子,以溫陽滋陰並用。若腎陽虛衰,不能制水,水氣凌心,症見心悸、喘促,不能平臥,小便短少,肢體浮腫者可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子,以溫陽行水。
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