單側關節突關節脫位有什麼診治措施
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【概述】
單側關節突關節脫位是較爲常見的損傷,通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。
【治療措施】
牽引復位 顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時,頭頸略屈曲(約30°),牽引重量爲5~6kg,逐漸加大,但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。爲便於復位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關節突牽開,然後調整牽引方向,使之復位。同雙側關節突脫位一樣,在整個復位過程中,密切注意全身情況變化,並每隔10分鐘行牀旁攝片以掌握復位。同雙側關節突脫片一樣,在整個復位過程中,密切注意全身情況變化,並每隔30分鐘行牀旁攝片以掌握復位過程,防止增加損傷。
復位後,應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合併頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個月,直至癒合。
手術復位及固定術 牽引復位失敗者可考慮切開復位。採用後正中切口,暴露交鎖的小關節突,切除嵌入的關節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之復位;如有困難,可將阻礙復位的部分下位椎體的上關節突予以切除,再調整牽引方向,通常可復位。
若有脊髓損傷,應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。爲保持損傷節段的穩定,術中可用鋼絲環扎棘突,並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“h”型植骨加鋼絲固定。也有人採用關節突間植骨固定。
【發病機理】
與屈曲性損傷相似,只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時,頸部不但屈曲,而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時,損傷節段形成向前下方扭曲暴力,以椎間盤後中央部爲軸心,一側的上位頸椎下關節突向後旋轉,而另一側下關節突向前滑動,並超過下位椎體的上關節突至其前方,形成“交鎖”狀態(圖1)。上下關節突相互撞擊中,也可以造成關節骨折。
【病理改變】
雙側關節突的關節囊撕裂,前縱韌帶、後縱韌帶、椎間盤及後方韌帶複合體結構均可受破壞。由於脫位的關節移位於上關節突前方,椎間孔變形或狹窄,神經根容易遭受損傷。這種脫位被認爲是頸椎損傷處於相對“穩定”狀態,但非脫位側的兩個關節突關節面彼此分離。椎間盤纖維環承受着持續的旋轉應力。這種不對稱性脫位,使椎管在損傷平面發生變形和狹窄,可造成脊髓損傷。
【臨牀表現】
1.頸部局部症狀較爲突出,疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。
2.合併有脊髓和神經根損傷時表現爲相應脊髓節段的症狀:四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者,表現爲該神經分佈區域皮膚感覺過敏,疼痛或感覺減退。
x線表現
x線的特徵性表現是診斷的的關鍵。側位x線片的典型徵象爲:脫位的椎體向前移位的距離爲椎體後徑的1/3,至多不超過1/2。在脫位的椎體平面上。無法見到正常的關節突關節的相互關係(圖1)
圖1 單側關節突關節脫位x線片示意圖
前後位於顯示脫位頸椎的棘突偏離中央,向小關節脫的一側偏移。斜位片可清楚地顯示小關節脫位或“交鎖”徵象。
【鑑別診斷】
單側小關節脫位應與雙側關節突脫位相鑑別,根據損傷及臨牀表現,以下方面可資鑑別:
1.損傷機制不同 雙側小關節前脫位以屈曲暴力爲主,而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在着扭轉暴力。
2.臨牀表現不同 雙側小關節脫位主要表現爲前傾固定、壓痛廣泛;多數合併脊髓損傷。單側小關節脫位以旋轉固定爲主,壓痛不廣泛。少數合併脊髓損傷,但局部疼痛劇烈。
3.x線表現不同 雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常爲椎體前後位的2/5或1/2,上位頸椎的下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約爲前後徑的1/3,正位片可見脫位椎節棘突偏移。
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