關於血胸有什麼治療措施
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血胸數量很少,例如常見的肋骨骨折併發的血胸能迅速被吸收而不殘留後遺症,無需特殊處理。
中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情穩定者,可作胸膜腔穿刺術,儘可能抽淨積血,或作肋間引流,促使肺擴張,改善呼吸功能,並可預防併發膿胸。每次穿刺抽血後可於胸膜腔注入抗生素,必要時適量輸血或補液,糾正低血容量。
當胸腔內積血少於200ml時,應早期進行胸腔穿刺,儘量抽淨積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能。對於500ml的血胸,應早期安置胸腔閉式引流,可以儘快排出積血和積氣,使肺及時復張,也是預防胸內感染的有力措施,同時有監測漏氣及活動出血的作用,使病人處於安全境地。尚可考慮自體血回輸。
胸膜腔進行性出血治療
血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開始後,施行剖胸探查術,清除血塊和積血,尋找出血來源。肋間血管或胸廓內血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血,但如 爲廣泛裂傷,組織損傷嚴重,則需作肺部分切除術。胸內器官創傷者,一般病情嚴重,需緊急救治。對凝固性血胸亦可於胸膜腔注入鏈激酶(10萬U)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應大,價格昂貴,療效欠滿意,現已較少應用。
血胸併發胸膜腔感染者,按膿胸進行治療。
機化血胸或纖維胸宜在創傷後2~3周,胸膜纖維層形成後施行剖胸術,剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板,使胸壁活動度增大,肺組織擴張,呼吸功能改善。過早施行手術則纖維層尚未形成,難於整片剝除。手術過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產生緊密粘連,剝除時出血多,肺組織亦可多處損破。術後需引流胸膜腔。
活性動血胸的治療
在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時,及時進行胸腔鏡探查,沒有進行胸腔鏡手術條件的地方可以採取開胸探查。根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫扎止血;對肺破裂出血作縫合止血,肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復。同時清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對肺組織的壓迫。對暫時不能確定是否有活動性出血時,儘快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚。
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