子宮肉瘤的診斷與治療
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子宮肉瘤佔子宮惡性腫瘤的2-5%,好發年齡爲50歲左右,而宮頸葡萄狀肉瘤多見於幼女。因子宮肉瘤早期無特異症狀,故術前診斷率僅爲30-39%。
【組織發生及病理】 根據不同的組織發生來源,主要有以下4種類型:
1、子宮平滑肌肉瘤 最多見,約佔45%。來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維,也可來自子宮肌瘤肉瘤變。易發生盆腔血管、淋巴結及肺轉移。巨檢:見肉瘤呈瀰漫性生長,與子宮肌層無明顯界限。若爲肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結構,常呈均勻片狀或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間,半數以上見出血壞死。鏡下:見平滑肌細胞增生,細胞大小不一,排列紊亂。核異型性,染色質多、深染而且分佈不均,核仁明顯,有多核鉅細胞,核分裂相》5/l0HP。許多學者認爲核分裂相越多者預後越差(生存率:5-10/10HP爲42%,》10 /10HP爲15%)。
2、子宮內膜間質肉瘤 來自子宮內膜間質細胞,分兩種類型:
低度惡性子宮內膜間質肉瘤: 少見。有宮旁組織轉移傾向,較少發生淋巴、肺轉移。巨檢:見子宮球狀增大,有多發性顆粒樣、小團狀突起,質如橡皮富彈性,用鑷夾起後能回縮,似拉橡皮筋感覺。剖面見子宮內膜層有息肉狀腫塊,黃色,表面光滑,切面均勻,無波渦狀排列。鏡下:見子宮內膜間質細胞侵入肌層肌束間,細胞漿少,細胞異型少,核分裂相少(《10/10HP),細胞周圍有網狀纖維圍繞。很少出血壞死。
高度惡性子宮內膜間質肉瘤: 少見。惡性程度較高。巨檢:見腫瘤向腔內突起呈息肉狀,質軟,切面灰黃色,魚肉狀,局部有出血壞死,向肌層浸潤。鏡下:見內膜間質細胞高度增生,腺體減少、消失。瘤細胞緻密,圓形或紡錘狀,核大,分裂相多(》l0/10HP),細胞異型程度不一。
3、子宮惡性中胚葉混合瘤 多見。根據惡性中胚葉成分是否正常存在於子宮,子宮肉瘤還可以分爲同源性和異源性腫瘤。惡性平滑肌和間質屬於同源成分,而惡性橫紋肌和軟骨則屬於異源成分。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分,又稱癌肉瘤。巨檢:見腫瘤從子宮內膜長出,向宮腔突出呈息肉樣,多發性或分葉狀,底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織。腫瘤質軟,表面光滑。切面見小囊腔,內充滿粘液,呈灰白或灰黃色。鏡下:見癌和肉瘤兩種成分,並可見過渡形態。
4、其他肉瘤:子宮苗勒管腺肉瘤,是一種罕見的低度惡性腫瘤。腫瘤常常是呈巨大的息肉樣充滿宮腔。鏡下可見良性或異型性的有肉瘤間質的腫瘤腺體。
【轉移方式】 子宮肉瘤象子宮內膜癌一樣,浸潤肌層和局部擴散,然而,子宮肉瘤具有明顯的早期血行轉移傾向,而且淋巴轉移也不少見,即在腫瘤仍然侷限於子宮和宮頸時就已有約35%的病例發生淋巴轉移。
【臨牀表現】
1.陰道異常出血:表現爲絕經後陰道流血或月經異常,佔65.5%-78.2%。
2.腹部包塊:多見於子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大,若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大,外形不規則,質實偏軟。
3.腹 痛:是較常見的症狀。主要是由於腫瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。
4.陰道分泌物增多:可爲漿液性、血性或白色,合併有感染時可爲膿性、惡臭。
5.壓迫症狀:若腫瘤較大,可壓迫膀胱或直腸出現刺激症狀,壓迫靜脈可出現下肢浮腫。癌腫轉移腹膜或大網膜時出現血性腹水。
6.惡液質:晚期出現消瘦、繼發性貧血、發熱等全身衰竭現象。
病理診斷是淋巴瘤診斷的“金標準”
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