楊曉蓉醫師談:子宮肌瘤是怎麼回事
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主持人:今天我們談的話題是子宮肌瘤,說到子宮肌瘤,很多朋友並不陌生,子宮肌瘤是女性,尤其是育齡女性一個非常常見的疾病,但有很多患者覺得沒有什麼症狀,往往不願意到醫院看病,那麼子宮肌瘤到底對我們身體有沒有危害,應該怎樣發現並治療子宮肌瘤呢?今天我們特別請到了武漢友好醫院的婦科主任楊曉蓉醫師,來和大家仔細談談有關子宮肌瘤的問題,首先我們先請楊主任給我們介紹一下什麼是子宮肌瘤。
楊曉蓉醫師談:子宮肌瘤是怎麼回事
楊主任:子宮肌瘤是子宮上的一種平滑肌瘤,是一個良性疾病,這個疾病發病率比較高,據不完全統計,大約有70%的婦女,會有子宮肌瘤。
主持人:發病率這麼高!
楊主任:對,在我們臨牀上檢測出來,或者是有症狀的,也有50%左右,而且這個發病趨勢,現在還有一個年輕化的趨勢,如果早期肌瘤比較小,位置也不特別的情況下,一般是沒有什麼大的危害的,但是如果它長到一定的程度,長到一定的要害部位,就會給女性帶來比較大的危害,比如月經紊亂,壓迫症狀,影響生育,懷孕以後導致流產,甚至早產,小產,另外如果在育齡期,或者齡前期我們發現了它,如果你期望它不長,這是不可能的,它一定會越長越大,即便前期沒有危害,以後也一定會有危害,所以現在人們的一個概念,就是定期地做體檢,特別是育齡以後的婦女,應該每年做一次體檢,現在B超技術越來越進步,也越來越精細,許多肌瘤在很小的時候就會發現,這樣我們可以得到有效的監控,及時地治療。
主持人:那您剛纔講到,現在子宮肌瘤的發病,有一個年輕的趨勢,那麼子宮肌瘤的好發年齡是多少?
楊主任:子宮肌瘤的好發年齡基本上是育齡期的年齡,就是25歲以後到45歲左右,這是它的高發年齡。到了45歲以後,由於子宮肌瘤是一個激素依賴性疾病,45歲以後由於激素水平下降,肌瘤起碼生長的速度會減慢,或者是不再生長了,可能給我們帶來的危害相對就小。
主持人:就是到了絕經以後,可能它就不再生長了?
楊主任:對
主持人:有的甚至還會縮小?
楊主任:對,它會隨着子宮的萎縮而萎縮。
主持人:好的,謝謝楊主任,剛纔楊主任給我們介紹了一下,子宮肌瘤的基本的概念,我們都知道子宮肌瘤有很多不同的類型,那麼不同的類型分佈不一樣,它的表現可能也不太一樣,我們想請楊主任給我們分別的講一講,子宮肌瘤的分類?
楊主任:子宮肌瘤傳統上分爲三類。根據肌瘤在子宮不同的位置分爲粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤,如果肌瘤是往宮腔里長的,我們一般稱爲粘膜下肌瘤;如果肌瘤是長在肌壁間,我們稱爲肌壁間肌瘤;如果肌瘤是往腹腔裏面長的話,又從子宮上面往腹腔里長,那麼我們就叫做漿膜下肌瘤,這是我們傳統上的一個分類。但是肌瘤根據它不同的部位,也有一些特殊的類型,比如說長在闊韌帶上的,它就是一個闊韌帶肌瘤;還有種肌瘤叫宮頸肌瘤,這種肌瘤是因爲長在宮頸上,由於離子宮血管輸尿管都比較近,手術的難度比較大,需要醫生手術的時候特別的注意;還有一種肌瘤就是長在子宮靠近輸卵管這個位置,我們叫做間質部肌瘤,這種肌瘤是一個特殊部位的肌瘤,它容易導致不孕,所以說肌瘤它根據不同的部位,會有一些不同的類型的,不同地方的肌瘤,也會有不同的臨牀表現。
主持人:好的,可能大家很關心,子宮肌瘤到底是什麼原因引起來的,什麼樣的女性朋友更容易得子宮肌瘤,我們請教一下楊主任。引起子宮肌瘤的原因?
楊主任:子宮肌瘤確切的病因,到目前爲止還不清楚,但是總有一個易感人羣,這個易感人羣,個就是有家族傾向。#p#副標題#e#
主持人:就是家族裏面有這個病史了。
楊主任:一般有家族傾向,比如說姥姥,母親患子宮肌瘤,本人可能更容易患子宮肌瘤,這類人羣就應該更積極地定期地去體檢,以便及早發現肌瘤;另外一個,近幾年的趨勢,整個國內國外的學者,達成共識的一點,就是肌瘤是個激素信賴性腫瘤。
主持人:它跟什麼激素的關係比較大?
楊主任:它主要依賴於雌激素,就是雌二醇,雌激素水平的高低,與肌瘤的生長速度和發病有關係。剛纔你提的什麼年齡容易發病,一般的青春期以前的少女,得肌瘤的很少見,再一個就是絕經期,或者是圍更年期以後,再新發的肌瘤,或者肌瘤再生長的速度都會下降,它主要是在育齡期,育齡期雌激素水平比較高,這是一個佐證,另一個佐證就是,用對抗雌激素的藥物治療,子宮肌瘤會收縮,會縮小。再一個就是肌瘤是跟染色體發生一定的變化有關係,據一些學者研究,它的染色體跟正常細胞的染色體是有變異的,但是它這個變異,只是染色體的對數,或者染色體的條數,整條整對地發生變化而不是有些奇變的,特殊的染色體的出現,我們叫馬克染色體出現,它不會,從這個角度上看,這個種瘤本身是一個良性肌瘤,良性肌瘤它沒有惡性傾向,它也不會變成惡性。
主持人:這一點可能會給很多這種子宮肌瘤的患者帶來了一定信心,就是說子宮肌瘤,它本身是一個良性的病變。
楊主任:對,良性疾病,它惡變的機率是很小很小的。
主持人:剛纔特別強調了,子宮肌瘤它是育齡婦女的一個好發疾病,主要是跟體內的雌激素水平有關係,到底是什麼樣的症狀提示自己有子宮肌瘤呢?我們請教一下楊主任,子宮肌瘤有哪些臨牀表現?
主持人:子宮肌瘤的臨牀表現,一般是跟肌瘤的大小,特別是跟肌瘤的位置有很大的關係,大部分患者在肌瘤的早期,沒有任何症狀的,這樣的病人大多數都是通過體檢才發現的,現在很多單位婦女保健,都做得非常好,她們會定期地去做婦科檢查,很多病人都是通過B超、一些婦科檢查來發現子宮肌瘤的,只有當子宮肌瘤長到一定的大小,特別是有一些特殊位置的時候它會有一些特殊的臨牀表現,比較典型的表現一個就是月經的改變,大多數子宮肌瘤的病人,如果出現症狀之後,她的月經會表現爲月經週期比較短,就是月經期比較長,月經量也比較多,這是它一個比較常見的症狀。另外一個,當子宮肌瘤長到特殊位置的時候,它也會有特殊的症狀,比如說肌瘤長在前壁,長得比較大的時候,病人會有膀胱的壓迫症狀,比如病人會出現尿頻,尿急這些症狀。還有一些病人,比如說肌瘤在長在子宮後壁,特別是後壁下端的時候,它會壓迫直腸,這樣的病人她會出現一些便祕,另外還有一些,就是我們剛纔說的,長在一些特殊部位的,那麼它可能對於生育期的婦女會導致不孕,這也是對生育期的婦女,比較常見的一個症狀。
主持人:就是要是發現自己懷不上孩子的話,要去查查,有沒有患子宮肌瘤的問題。
楊主任:對,另外還有一點就是說,根據肌瘤特殊位置,有些人還會導致習慣性流產。
主持人:什麼位置的肌瘤比較容易引起習慣性流產呢?
楊主任:比如說像一些粘膜下的肌瘤,或者說一些肌壁間的肌瘤,比較大的肌瘤,那麼它導致習慣性流產,漿膜下肌瘤一般來說對這些影響會小一些。
主持人:因爲漿膜是長在子宮比較靠外的部位。
楊主任:對。
主持人:您剛纔還講到像是闊韌帶位置的這些會有些什麼樣的症狀呢?#p#副標題#e#
楊主任:闊韌帶的肌瘤如果不是很大的時候,或者對子宮沒有壓迫的時候,它可能沒有一些症狀,當肌瘤長得比較大的時候,壓迫子宮的時候,那麼有些病人可能也會影響到月經,也會影響到習慣性流產,我們曾經有一個病人,因爲闊韌帶肌瘤比較大,剛纔我們說了,闊韌帶的肌瘤容易誤診,那麼好一直也沒有查到什麼原因。
主持人:沒有發現子宮肌瘤。
楊主任:對,而一直的表現就是不孕,所以根據肌瘤的大小以及對子宮能不能產生壓迫,會產生一個不同的症狀。
主持人:那麼怎麼去發現子宮肌瘤呢?剛纔您介紹一個B超的方法,還有沒有其它的方法。
楊主任:剛纔我們說了,因爲很多人沒有症狀,這就需要通過一些特殊的檢查,其中一個檢查就是我們比較常用的婦科檢查,如果有肌瘤的病人,她的子宮會相應地增大,根據肌瘤不同的大小,子宮也會有不同的表現,根據她子宮的大小,我們會用懷孕的週數來形容,比如說你的子宮增大,像懷孕七週,懷孕八週,或用一個懷孕的大小,來形容你子宮的大小。
主持人:就是提示她的子宮大小,已經異常了是嗎?
楊主任:對,子宮大小異常了,比如說懷孕七週,可能肌瘤就比較大,像懷孕七週的子宮這麼大,除了婦科檢查以外,臨牀上比較常見的檢查手段,比如剛纔咱們說的B超,在B超裏頭呢,我們特別要給大家強調一下,B超分爲很多種,有從腹部做的腹部B超,還有從陰道做的陰道B超,兩個B超比較起來呢,陰道B超更有優勢,因爲它是離着子宮近一的一個檢查,所以說像一般腹部不容易發現的那種小的肌瘤,我們會通過陰道B超來發現,所以它更有優勢,另外一點呢,就是現在,在我們武漢友好醫院採用比較先進的就是四維彩超,四維彩超在診斷B超上它有什麼優勢呢?由於四維彩超有一個特殊功能:能檢查血流,這點對於一個變性的肌瘤,或者咱們剛纔說的良性和惡性瘤子的鑑別就更有優勢。
主持人:剛纔您談到這個變性是什麼意思?我想觀衆朋友都會非常想知道。
楊主任:變性就是說,我們正常的子宮應該是平滑肌瘤,根據它不同的時期,或者根據肌瘤生長的速度,比如肌瘤生長特別快的時候,她的營養跟不上了,當她的營養跟不上的時候,肌瘤可能會發生一些病變,比如說囊性病變,玻璃樣變,一些變性,如果是在孕期發現的子宮肌瘤,由於孕期子宮長得比較大,血流也比較豐富,這種情況下,肌瘤可能發生紅色變性。
主持人:一個是B超,還有一個就是普通的婦科檢查,還有沒有什麼辦法可以幫助診斷子宮肌瘤呢?
楊主任:比如一些比較特殊的肌瘤,如果我們做B超對它不能明確診斷的時候,在極個別的情況下可能也會採用CT、核磁,來幫助一起鑑別診斷,但這種情況下使用的機會是很少的,多數情況下在B超檢查,就都能發現了。
楊主任:再一個就是,咱們認爲它是激素依賴性腫瘤,還可以做內分泌檢測,通過測她的內分泌六項,特別是雌激素水平的高低,這樣有助於我們對腫瘤的認識,以及這個腫瘤是否以後會復發,它的預後如何,它的發展趨勢如何,做一個預後的評判和估計,其實子宮肌瘤後的確診,後的診斷,都離不開病理,一定要靠把這個瘤子切出來以後,通過病理切片,在顯微鏡下看,都是由平滑肌構成的漩渦狀的排列,那麼我們這才後定診。#p#副標題#e#
主持人:終的確診還是要靠病理診斷?
楊主任:對,那麼病理診斷包括兩類,一類叫大體診斷,一類叫鏡下診斷,我剛纔說的就是鏡下診斷;其實大體診斷,基本上已就能定了,比如現在微創技術有宮腔鏡、腹腔鏡,在宮腔鏡、腹腔鏡指示下,可以直視病變組織,這是一個比較好的診斷,所以終的診斷,應該依靠宮腔鏡和腹腔鏡,還有病理診斷。
主持人:有些觀衆,就會產生這樣的認識,是不是子宮上長了東西,就一定是子宮肌瘤呢?我們請教一下楊主任,您覺得這種說法對嗎?因爲剛纔您講到子宮肌瘤發病率那麼高,那麼是不是所有的子宮上長一個塊就是子宮肌瘤呢?
楊主任:這個問題非常好,不是說子宮上所有的瘤子,或者子宮上所有的腫塊都是子宮肌瘤,那麼常見的要和它鑑別的一個就是腺肌瘤或者是腺肌症,它特點是子宮增大,月經改變,痛經,子宮也比較硬,這些地方都跟肌瘤特別相像,但是它大的區別在於有腺肌瘤的人一旦來了月經時痛經特別嚴重。
主持人:止痛藥也沒法制止嗎?
楊主任:一般的止痛藥是沒法制止的,第二個是月經改變也比較明顯,再一個它導致不孕,流產,比肌瘤更明顯,重要的是它的病理和平滑肌瘤不一樣,剛纔我們說了,子宮肌瘤是平滑肌腫瘤,腺肌瘤是子宮內膜的腺體,長入了或者說叫嵌入,嵌入了子宮肌肉間,而且每一次來月經它都有一次新出血,這樣加上斑痕組織的形成,加上纖維結締組織的包裹,它就形成了這麼一個似瘤非瘤的東西,其實是宮壁的基本一塊已發生了變性。
主持人:那通過什麼方法能夠鑑別呢?
楊主任:好的方法就是我們剛纔說的,陰道的四維彩超,陰道四維彩超鑑別這個病確有獨到之處,它不但採用的是四維成像技術,還是陰道的探頭,陰道的探頭它有幾個好處:一、不用憋尿,腹部B超它需要一個對比參照物,所以必須憋足了尿以後做,這樣特別是有些婦女憋尿也非常痛苦,特別是咱們醫院,病人多的時候,排到跟前了尿沒憋足做不了,有的人沒有排到跟前尿已經憋不住了,陰道B超必須把尿排淨了才能;二是它的清晰度可以說是腹部B超的100倍以上,從後穹窿過去幾乎就把探頭直接放在子宮上,腺肌瘤界限和正常子宮壁之間的界限不太清楚,而子宮肌瘤一般還是比較清晰的。再一個疾病就是卵巢腫物,也容易和闊韌帶的肌瘤相混淆,就是剛纔楊主任說的那個部位就有一些相近了,但終的診斷、確診還是靠病理診斷,切除這個腫瘤以後靠病理,鏡下可以看到。
主持人:其實還有沒有什麼病,容易和子宮肌瘤相混淆?
楊主任:比如說B超沒到今天這個普及程度和精細程度以前,我們主要靠婦科檢查。要靠手來摸,所以有些年輕的大夫,誤把懷孕的子宮當了肌瘤了,一摸這子宮還挺大,還挺硬,就診斷是子宮肌瘤。
主持人:B超對於發現一些婦科的疾病,還是非常重要的,特別是對肌瘤的發現和確診上是非常重要的,各位網友,如果說懷疑自己有子宮肌瘤問題呢,應該及時到醫院去做一下B超,一個很簡單的方法,就可以發現是不是有子宮肌瘤。
楊主任:是的。
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