醫生開藥方如寫天書藥店店員難辨藥名
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吳爹爹兩個月前在漢口某大醫院查出患有高血壓、冠心病,醫生開了三種藥,並囑咐他至少堅持吃一個月藥後複診。吳爹爹因爲在外地探親期間不慎將裝藥的袋子遺失,回武漢後,他找出病歷,打算在藥店買藥接着服用。在第一家藥店,售藥的小姑娘看不懂爹爹的病歷,吳爹爹也記不清藥名,售藥員推薦的藥不敢隨便買。於是,吳爹爹接連跑了四家藥店,店員都表示認不清醫生寫的藥物名稱。
吳爹爹只好再次到醫院開藥,掛了一個專家號,醫生很輕鬆地辨認出了病歷上寫的內容。吳爹爹翻看這位專家寫的病歷,同樣是一個字都認不得。“他們把字寫得這麼潦草,是怕病人到外面藥房買藥?”吳爹爹猜測,醫生是不是用這樣的“密碼字”難倒藥房,將病人留在醫院拿藥。
記者走訪發現,武漢多家大醫院的醫生手寫門診病歷大多“龍飛鳳舞”,90%的患者表示無法辨認,醫生的診斷不是寫出來看到的,而是用嘴巴問到的。
武漢市第一醫院婦科胡雅君副主任醫師曾獲得武漢總工會病歷書寫大賽第一名。她介紹,按照《病歷書寫基本規範》,規範使用醫學術語、字跡清晰是基本要求,但是醫生手寫的病歷,病人和藥店店員看不懂有多方面的原因。最主要的原因是門診太忙,大醫院的醫生一上午接診四五十個患者是常事,寫病歷時字跡難免潦草。如果工工整整地寫病歷,一上午可能只能看10個病人。有些醫生的書寫習慣不太好,即使作爲同行,有時也只能依據病情推測出病歷上的內容。
另一方面,藥店店員大多數只是售賣員,並非專業的藥學醫師,只知道藥品的商品名,不知道藥品的化學名,而醫生的書寫規範要求必須使用藥品化學名書寫。
此外,有很多國際通用的專業術語可以使用縮寫字母代替,醫生之間能看懂病歷,主要是基於專業知識的判斷和書寫習慣,而不是“密碼文”。
衛生部門和醫院對病歷書寫的管理十分嚴格,但門診病歷由病人帶走,往往沒有抽查和監管,可能醫生對門診病歷並不重視,書寫很隨意。胡主任認爲,想改變這種狀況,最好還是推行電子化看病。目前,多家大醫院的門診處方、住院病歷均已電子化打印,也就不存在字跡潦草病人看不懂的情形。
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