更年期還需要避孕嗎
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更年期的起因是卵巢逐漸萎縮,排卵減少,漸至停止。子宮失去卵巢分泌的雌激素刺激, 也相應的逐漸縮小。子宮體與子宮頸的比例,由生育旺盛期的4:1,減至最後的2:1。子宮重量和宮腔容積亦減少。絕經之前發生月經紊亂,偶有一次排卵,不能完全排除受孕 的可能,但機會很少。超過1年無月經來潮,可以認為子宮內膜已經相對萎縮,不但沒有分泌期改變,而且內膜增生也不明顯。此種情況下,即使有受精卵進入子宮腔,也不可能提供孕卵種植和發育的場所和營養,因此可以不再避孕,可以取出節育器了。
宮內節育器的種類很多,各具特點。最基本的原理是在區域性起到異物作用,如:
1)損傷子宮內膜表層,致白細胞增多,尤其巨噬細胞增多,不僅吞噬精子、受精卵和胚囊,還干擾受精卵著床。
2)區域性的刺激致內膜產生前列腺素,加速輸卵管裡蠕動,使受精卵過早 進入子宮腔,與子宮內膜的週期不同步,不利於著床。
3)子宮內膜的非特異性炎症,組 織反應,子宮液及子宮內膜的大量中性白細胞及溶化物質,有殺死胚泡的特性,給受精卵造成一個極不適宜的環境。
4)使子宮腔內許多化學活性物質增加如溶酶體水解酶、蛋白、非蛋白氮等,說明有組織崩解。另外血清中的免疫球蛋白含量增加,起到免疫抗著床的效果。
5)帶銅的節育器,減少子宮內膜的鋅量,使胚泡在子宮內膜表面附著的必不可少的碳酸酐酶發生變化,同時子宮內膜腺體萎縮加快。
所有這些對絕經後的子宮都有加速其退化的不良作用。子宮體積變小,節育器卻不會縮小,很輕易發生嵌頓,引起腹痛,甚至穿出子宮外,刺激腹腔而產生不良反應,則需開腹手術取出。推想節育器長期在年齡較大者 反抗力弱的子宮腔內,造成宮腔感染,積膿的可能性是大的。宮內節育器如造成內膜損傷面出血,則使鑑別生殖器官腫瘤的診斷困難度增加,因此絕經1年後以取出節育器為好,時間越長,取出時碰到的困難將越大,因為子宮頸變小了,節育器嵌頓的機會也越大。不過最近有人報告,隨診一組絕經多年而未取出避孕環的婦女,未發現嚴重子宮內膜炎症增加或不適症狀加重。所以這個問題還需進一步觀察。
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