硫酸奎尼丁片的說明書
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【藥品名稱】通用名稱:硫酸奎尼丁片
英文名稱:QuinidineSulfateTablets
商品名稱:硫酸奎尼丁片
【是否處方】處方藥
【是否醫保】是
【運動員慎用】否
【主要成分】本品化學名稱爲:(9S)-6′-甲氧基-脫氧辛可寧-9-醇硫酸鹽二水合物。
【性 狀】本品爲糖衣片,除去糖衣後顯白色。
【藥理作用】本品爲Ⅰα類抗心律失常藥,對細胞膜有直接作用。主要抑制鈉離子的跨膜運動,影響動作電位0相。抑制心肌的自律性,特別是異位興奮點的自律性,降低傳導速度,延長有效不應期,減低興奮性。對心房不應期的延長較心室明顯,縮短房室交界區的不應期,提高心房心室肌的顫動閾,其次抑制鈣離子內流,降低心肌收縮力,通過抗膽鹼能作用間接對心臟產生影響。大劑量可阻斷α受體,產生擴血管作用及低血壓。奎尼丁的有效血藥濃度是3~6mg/L,8mg/L以上可發生嚴重不良反應。
【藥代動力學】口服後吸收快而完全,生物利用度個體差異大,約44%~98%。由於與蛋白親和力強,廣泛分佈於全身,表觀分佈容積正常人爲2~3L/kg,心衰時降低。正常人蛋白結合率爲80%~88%。口服後30分鐘作用開始,1~3小時達最大作用,持續約6小時。半衰期(t 1/2)爲6~8小時,小兒爲2.5~6.7小時;肝功能不全者延長。主要經肝臟代謝,部分代謝產物具有藥理活性。肝藥酶誘導劑可增加本品代謝。以原形隨尿排出的量約佔用量18.4%(10%~20%),主要通過腎小球濾過,酸性尿液中排泄量增加。血液透析可促使原形藥及代謝物的清除。糞便約可排出5%,乳汁及唾液也有少量排出。
【適 應 症】主要適用於心房顫動或心房撲動經電轉復後的維持治療。雖對房性早搏、陣發性室上性心動過速、預激綜合徵伴室上性心律失常、室性早搏、室性心動過速有效,並有轉復心房顫動或心房撲動的作用,但由於不良反應較多,目前已少用。
【用法用量】成人應先試服0.2g,觀察有無過敏及特異質反應。 成人常用量:一次0.2~0.3g,每日3~4次。用於轉復心房顫動或心房撲動,第一日0.2g,每2小時1次,連續5次;如無不良反應,第二日增至每次0.3g,第三日每次0.4g,每2小時1次,連續5次。每日總量不宜超過2.4 g。恢復竇性心律後改爲維持量,一次0.2~0.3g,每日3~4次。 成人處方極量:每日3g(一般每日不宜超過2.4g),應分次給予。
【不良反應】本品治療指數低,約1/3的患者發生不良反應。1.心血管:本品有促心律失常作用,產生心臟停搏及傳導阻滯,較多見於原有心臟病患者,也可發生室性早搏、室性心動過速及室顫。心電圖可出現P-R間期延長、QRS波增寬,一般與劑量有關。可使心電圖Q-T間期明顯延長,誘發室性心動過速(扭轉性室性心動過速)或室顫,可反覆自發自停,發作時伴暈厥現象,此作用與劑量無關,可發生於血藥濃度尚在治療範圍內或以下時。本品可使血管擴張產生低血壓,個別可發生脈管炎。2.胃腸道不良反應:很常見,包括噁心、嘔吐、痛性痙攣、腹瀉、食慾下降、小葉性肝炎及食道炎。3.金雞納反應:可產生耳鳴、胃腸道障礙、心悸、驚厥、頭痛及面紅。視力障礙如視物模糊、畏光、複視、色覺障礙、瞳孔散大、暗點及夜盲.聽力障礙、發熱、局部水腫、眩暈、震顫、興奮、昏迷、憂慮,甚至死亡。一般與劑量有關。4.特異質反應:頭暈、噁心、嘔吐、冷汗、休克、青紫、呼吸抑制或停止。與劑量無關。 5.過敏反應:各種皮疹,尤以蕁麻疹、瘙癢多見,發熱、哮喘、肝炎及虛脫。與劑量無關。6.肌肉:使重症肌無力加重。使CPK酶增高。7.血液系統:血小板減少、急性溶血性貧血、粒細胞減少、白細胞分類左移、中性粒細胞減少。
【禁 忌】對該藥過敏者或曾應用該藥引起血小板減少性紫癜者禁用。該藥禁用於沒有起搏器保護的Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合徵。
【注意事項】1.對於可能發生完全性房室傳導阻滯(如地高辛中毒、Ⅱ度房室傳導阻滯、嚴重室內傳導障礙等) 而無起搏器保護的病人,要慎用。2.飯後2小時或飯前1小時服藥並多次飲水可加快吸收,血藥濃度峯值的出現提早、升高。與食物或牛奶同服可減少對胃腸道的刺激,不影響生物利用度。 3.當每日口服量超過1.5g時,或給有不良反應的高危病人用藥,應住院,監測心電圖及血藥濃度。每天超過2g時應特別注意心臟毒性。4.轉復心房撲動或心房顫動時,爲了防止房室間隱匿性傳導減輕而導致1:1下傳,應先用洋地黃製劑或b阻滯劑,以免室率過快。 5.長期用藥需監測肝、腎功能。若出現嚴重電解質紊亂或肝、腎功能異常時需立即停藥。6.加強心電圖檢測,QRS間期超過藥前20%應停藥。
【相互作用】1.與其他抗心律失常藥合用時可致作用相加,維拉帕米、胺碘酮可使本品血藥濃度上升。2.與口服抗凝藥合用可使凝血酶原進一步減少,也可減少本品與蛋白的結合。故需注意調整合用時及停藥後的劑量。 3.苯巴比妥及苯妥英納可以增加本品的肝內代謝,使血漿半衰期縮短,應酌情調整劑量。 4.本品可使地高辛血清濃度增高以致達中毒水平,也可使洋地黃毒苷血清濃度升高,故應監測血藥濃度及調整劑量。在洋地黃過量時本品可加重心律失常。5.與抗膽鹼藥合用,可增加抗膽鹼能效應。 6.能減弱擬膽鹼藥的效應,應按需調整劑量。 7.本品可使神經肌肉阻滯藥尤其是筒箭毒鹼、琥珀膽鹼及泮庫溴銨的呼吸抑制作用增強及延長。8.尿的鹼化藥如乙酰唑胺、大量檸檬汁、抗酸藥或碳酸氫鹽等,可增加腎小管對本品的重吸收,以至常用量就出現毒性反應。9.與降壓藥、擴血管藥及β阻滯劑合用,本品可加劇降壓及擴血管作用;與β阻滯劑合用時還可加重對竇房結及房室結的抑制作用。10.利福平可增加本品的代謝,使血藥濃度降低。11.異丙腎上腺素可能加重本品過量所致的心律失常,但對Q-T間期延長致的扭轉性室速有利。
【孕婦及哺乳期用藥】孕婦中應用該藥的安全性和有效性沒有相應研究證實。僅用於必須使用奎尼丁的孕婦。該藥可通過胎盤屏障。羊水中奎尼丁的含量是血清中的3倍。該藥在母乳中的含量略低於其母體血清含量,因此哺乳期婦女最好不服用該藥。
【兒童用藥】小兒常用量:每次按體重6mg/kg,或按體表面積180mg/m2,一日3~5次.奎尼丁在心律失常兒童中應用的安全性和有效性尚無定論。
【老人用藥】奎尼丁在老年患者中應用的安全性和有效性尚不確切.
【藥物過量】幼兒單次口服奎尼丁超過5g可引起死亡。藥物過量急性期最常見的是室性心律失常和低血壓。其他包括嘔吐、腹瀉、耳鳴、高頻聽力喪失、眩暈、視力模糊、複視、畏光、頭痛、譫妄等。服用奎尼丁過量引起室性心動過速(包括尖端扭轉性室速)影響到血流動力學時需停用奎尼丁,立即電轉復,必要時安裝臨時起搏器。
【貯 藏】密閉、在乾燥處保存。
【分 子 式】(C20H24N2O2)2·H2SO4·2H2O
【分 子 量】782.96
【規 格】0.2g
【批准文號】國藥準字H31020851
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