風心病如何合理選擇治療藥物?
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第一 患者應在醫生的指導下合理用藥,同時密切觀察所使用藥的毒副反應,及時將之反饋給醫生,以便醫生作出處理,例如患者常用的強心利尿劑地高辛,如果服用後脈搏小於60分/次,或者出現噁心,嘔吐,乏力,視力改變,看物有黃綠色,脈搏不整齊,很可能是洋地黃中毒,使用利尿劑如雙氫克尿塞,速尿,安體舒通等,藥觀察尿量和下肢浮腫的情況,經常稱體重,體重增長過快,提示有水腫的可能。
用利尿藥時查電解質,保持出入液的平衡。對於長期使用抗凝劑的病人,應當注意皮膚黏膜有無出血點,淤斑,出凝血酶原時間,隨時調整藥物的計量。在用藥過程中要注意病情的變化。如房顫病人發生偏癱,失語或突然呼吸困難不能平臥,發紺,出冷汗,咯泡沫痰,這往往是急症出現的表現,應立即送醫院急救。在夜間更要密切觀察病情變化,因爲有些心源性哮喘,大汗淋漓,不能平臥;兩肺佈滿溼性水皰音及哮喘音,提示病人發生急性心衰,應將病人兩下肢下垂,坐位,高流量吸氧,然後配合醫生積極搶救。
第二 相對西藥而言,中藥的毒副作用則要小的多,甚至可以忽略不記,但服用中藥同樣觀察適用期,同樣的病況,相同的體重,可能會由於患者的體質及耐藥程度的差別而在用藥劑量上表現出個體差異,這就需要患者在用藥期間隨時向醫生反映用藥後的狀況,以便醫生及時指導,調整,需要強調指出的是,患者在初期使用中藥期間,不要立即減停西藥,以免造成"反跳",使病情加重,等到中西藥配合一段時間後,病人自覺症狀明顯減輕病情相對穩定後,纔可以在醫生的指導下逐漸減停西藥,減西藥的速度儘量放慢,邊減邊觀察直到最後,這一點對冠心病人同樣適用。
(1)預防風溼活動,消滅甲型溶血型鏈球菌感染:可用青黴素40-80萬單位,每項2小時1次肌注,連用兩週。對青黴素過敏者可用紅黴素0.5克,每6小時1次口服,或用四環素0.5克,每6小時1次口服。
(2)抗風溼活動可用阿司匹林1.0克,每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克,每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者,可用保泰鬆0.1-0.2克,每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克,每日3次口服。也可用布洛芬0.2克,每日3次,口服。
(3)激素:腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎和抑制狀態反應作用,對急性期及初次發作者療效顯著,用強的鬆10毫克,每日3次口服、一個月後逐漸減量,以每日5-10毫克維持量,2月後再繼續減量,總療程2-3個月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克,每日3次口服,一個月後逐漸減量。
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